消失的膽囊息肉？爲什麼不是誤診？
王薏婷
這篇是寫給「沒有醫學背景」的人看的。今天的新聞，鐵面法官大動作狀告臺大名醫誤診，只憑超音波診斷膽囊息肉，沒用電腦斷層或核磁共振進一步檢查。術前說好的息肉，卻在術後的病理報告中消失了，害他白白割了膽囊！這個新聞，在網路上和臉書上，幾乎掀起了醫界的暴動和革命的聲浪，醫界幾乎一面倒地支持胡醫師。 臺大醫院也立刻發聲明稿澄清力挺，表明多次檢查都有息肉，絕無誤診。且其膽囊確實有切除之必要，絕非如其所言，是健康之膽囊。http://www.ntuh.gov.tw/information/Lists/latest_news/DispForm.aspx?ID=347&Source=http%3A%2F%2Fwww.ntuh.gov.tw
▲名醫胡瑞恆神隱，柯文哲(見圖)幫喊冤：他做事很小心。(圖／東森新聞提供)
但是一般民衆和法界人士，卻仍質疑：「術前說有，術後證實沒有，爲什麼不是誤診？還誤診那麼多年、那麼多次？」這不是醫醫相護的最佳證據嗎？？
其實，這種認知的差距，來自於醫學知識的落差。首先，檢查膽囊息肉的最佳工具，是腹部超音波。絕非電腦斷層或核磁共振。每種不同疾病、每種不同器官、每種不同狀況，都有最適合、最清楚的檢查方法，並不是越高級越好，也不是越貴越好。使用腹部超音波檢查膽囊息肉，是每個醫師都有的基本常識。第二，超音波下看見的息肉，不等於病理報告中的息肉！！！（我想，這是雙方認知誤差中，最大的癥結點！！）超音波下，醫師怎麼診斷膽囊息肉？？小白點，帶着黑尾巴(hyperechoic nodule with acoustic shadow)叫 膽結石。小白點，沒有黑尾巴(hyperechoic nodule)叫 膽囊息肉(GB polyp)。超音波下看見的膽囊息肉，究竟是什麼東西?請上網google “GB polyp”.你會發現，國內外醫學文獻，都把這種超音波下的小白點，分類爲二種息肉(GB polyp)：
腫瘤型或增生型息肉(neoplastic polyp)：大多是良性，但有些是惡性。
非腫瘤型或非增生型息肉(non-neoplastic polyp)：可以是因爲膽固醇結晶的沉澱造成、發炎反應造成、黏膜增生或黏膜皺摺造成、或是一些沒帶着黑尾巴的小膽結石造成。鐵面法官和大多數的民衆，應該都誤以爲，超音波下所謂的息肉，一定只是指前者吧？！所以看到病理報告，纔會無法接受！但是，後者，一樣也被定義爲膽囊息肉(GB polyp) 。鐵面法官的息肉，應該就是屬於後者，所以在病理報告上，沒有他預期要的「息肉」。
▲法官李英豪認爲自己的健康膽囊被摘，怒告臺大名醫胡瑞恆。(圖／東森新聞提供)PS.這定義這名詞，不是臺灣的醫師自己定的。這定義，舉世皆然。沒騙你，用英文上網google一下就知道！不論是第一種還是第二種息肉，超音波也分不出來，開刀才知道。因爲還是有一小部分比例的息肉，有可能是惡性的、或是有風險會慢慢變成惡性的，所以，在醫學上有一些判斷的準則，用以決定哪個病人該開刀？何時適合開刀？同理，這些準則，是在國際上，大家目前普遍接受的醫學共識。不是臺灣的醫師、臺大的醫師、或胡醫師定的。從新聞報導中、及臺大醫院的聲明稿中，這位法官符合好幾項「開刀切除膽囊」的適應症耶！列舉如下：伴有膽囊結石者。伴有急、慢性膽囊炎者。息肉直徑1cm以下，但有增大趨向者。或直徑1cm以上之單發息肉者。無論術前或術後，法官也都符合開刀標準了！術前，那顆超音波可見，但是不符合病理定義的息肉，追蹤多年，也從0.7cm長大到1cm了。術後，病理報告證實，有膽囊結石、有慢性膽囊炎。所以，胡醫師是依照國際醫療標準做事耶！不是亂開刀耶！！根據2011年Radiology(國際影像醫學界最權威的期刊之一)的一篇論文報告，這種超音波上的息肉，作膽囊切除術，最後的病理報告，只有31%找到符合病理定義上的息肉， 57%只有膽結石、沒有病理定義上的息肉，12%沒有膽結石、也沒有符合病理定義的息肉。如果照法官及一般民衆的邏輯，啊！ ！！酷斃了！！！國外的「誤診率」，高達69%，還敢拿到頂級期刊投稿，發表論文啊！！！第三，有網友質疑，爲什麼術前沒做切片確診？
這真是一個想當然爾的謬誤！！沒有人對膽囊小息肉作切片的！舉世皆然。 身體很多部位都可以作切片，膽囊若長了顆大大的腫瘤也可以作切片，但是，從來沒有人對膽囊小息肉作切片的！（理由我沒力氣解釋了，想聽的，可以問，等我有時間寫再說。）(病理科醫師 Claude Tsai 老師的補充說明：每500個因爲結石、膽囊炎開下來的膽囊，便藏着一個膽囊癌。膽囊癌不見得長得像腫瘤或息肉，它也常看起來平平的，膽囊壁增厚而已，就像一般慢性膽囊炎的樣子，但癌細胞已在膽囊壁廣泛侵犯。)最後，如果我這樣白話又囉唆的解釋，可以讓沒有醫學背景的你們，看懂了、理解了、也相信了，那幾位被告的醫師，並沒有誤診、也沒有誤開刀，他們真的是清白無罪地、秉持醫學專業和道德良心做事，那麼，我們之間，還有繼續良性溝通的可能性。
如果，看了這樣的說明，你們還是堅持，那幾位醫師做錯了，應該受到懲罰及付出賠償，那麼，就請不要責怪四大科和急重症醫療，即將崩盤的大逃亡了…… 我寫這篇文章的動機只有一個「我心有所愛，不忍讓世界傾敗」---- 語出 羅智成《傾斜之書》
●作者王薏婷。以上言論不代表本報立場。ET論壇歡迎更多參與，投稿請寄editor@ettoday.net。)
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陳慧如／醫師，謝謝你
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