惱人疾病　慢性鼻竇炎新知與治療

▲臺南市立醫院耳鼻喉科團隊強調，治療慢性鼻竇炎和氣喘一樣，除了靠醫師的診斷治療，更仰賴病患養成良好的藥物順從性。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

臺南市立醫院耳鼻喉科王鐙慶醫師表示，慢性鼻竇炎是十分常見的疾病，症狀很多元，從慢性咳嗽到鼻塞甚至是影響日常工作，讓人很困擾，其成因十分複雜，包括菌膜產生干擾抗生素作用、人體免疫細胞辨識細菌的能力、超級抗原形成、黴菌感染、慢性骨炎、聯合呼吸道疾病或是阿斯匹靈過敏等，可謂族繁不及備載。

王鐙慶醫師表示，臨牀上習慣將慢性鼻竇炎分成合並鼻息肉以及無鼻息肉兩大類。若立足於西方人的觀點，慢性鼻竇炎合併鼻息肉的罹病者，體內免疫反應主要以第二型路徑爲主，會產生大量嗜酸性球浸潤。有較高的機率同時罹患氣喘及阿斯匹靈過敏，症狀較嚴重且手術複發率高，治療上需加強類固醇的使用。

相對的，無鼻息肉的病患以第一型免疫路徑爲主，組織以嗜中性球浸潤爲主，可使用類固醇噴劑配合低劑量巨環類抗生素當作免疫調節。但長江以南地區華人的鼻息肉組織嗜酸性球浸潤的情形較輕微，治療方式可能和西方世界不盡相同。

治療慢性鼻竇炎至少需進行最大藥物治療3個月，若效果不彰再考慮手術，這是目前的共識。手術的目的在於「重塑」鼻竇的引流管道，藉此提升噴劑藥物分佈的效率，且增加洗鼻的效果以避免細菌移生(colonization)。因此手術的角色是輔助藥物治療，單純手術治療無法完全控制慢性鼻竇炎。除了發展已純熟的內視鏡手術，目前尚有鼻竇口氣球擴張術，或是更新的可吸收式鼻內類固醇支架放置提供選擇，惟目前臺灣尚無引進。慢性鼻竇炎，單獨接受手術治療很難完全治癒疾病，據統計，經手術後5年內有20%左右的患者會因爲疾病復發再次手術。在這些頑固型慢性鼻竇炎的病患，應該積極尋找可能潛在的合併症。一些免疫疾病，例如結締組織病、韋格那氏肉芽腫、多發性血管炎等，或是免疫機能缺陷，例如愛滋病,免疫球蛋白缺乏症等，都可能以頑固型慢性鼻竇炎表現。

反覆發作亦可能是傳統鼻噴劑，無法有效散播藥物到達鼻竇深處以致影響藥效的發揮，故新一代的雙向氣流裝置，類固醇沖洗液或是脈衝式蒸霧機能提高攜帶藥物的效能。此外新開發的生物製劑包括抗IL-4,IL-5,IL-13抗體，在國外亦使用在輔助頑固型慢性鼻竇炎的治療。慢性鼻竇炎和氣喘一樣，除了靠醫師的診斷治療，更仰賴病患養成良好的藥物順從性。手術不是治療的終點站，術後的照護纔是療愈過程的啓程。慢性鼻竇炎治療的新觀念，在於醫療專家仔細分析病患本身的內因型(endotype)，針對不同的個案提供個制化的服務。