超音波血栓溶解法 血管栓塞標靶療效佳
▲成大醫院心臟血管外科林寶彥醫師表示，傳統血管栓塞溶栓治療，並不能保證完全清除血栓，採取超音波血栓溶解法，可針對血管栓塞作標靶治療，被公認是一種較優質的療法。（圖／記者林悅攝）
成大醫院心臟血管外科林寶彥醫師表示，血管栓塞的溶栓治療主要依靠藥物，包括抗凝血劑及血栓溶解劑，而以周邊靜脈滴注爲常用形式，惟周邊靜脈滴注溶栓藥物，並不能保證完全清除血栓，採取超音波血栓溶解法，可針對血管栓塞作標靶治療，被公認是一種較優質的療法。
▲靜脈栓塞血栓症，包括深部靜脈栓塞及肺靜脈栓塞。（圖／記者林悅翻攝）
林寶彥醫師說，周邊靜脈滴注溶栓藥物，並不能保證完全清除血栓，因爲大型深層的血塊，需要一開始就用足量的溶栓劑才能消融，而滴注藥物也須在血栓剛形成時就與之作用，否則血栓成熟堅固了，就不容易被解離。
且溶栓藥物本身即具有引發出血的風險，高劑量的溶栓藥物更容易引起體內大出血。林寶彥醫師說，爲降低溶栓劑投予量及出血風險，併兼顧完全溶栓的功效，利用介入式導管將溶栓劑直接送達血栓處，進行標靶溶栓，被公認是一種較優質的療法。
「標靶溶栓」若再配合加裝微型高頻率、低強度的超音波於導管頭，將更能強化溶栓的效果，且能有效溶解慢性成熟的血栓。林寶彥醫師指出，超音波可以強化藥物消融血栓的原因，在於能促進溶栓劑和血塊中纖維蛋白溶酶原受體的有效結合，進而產生骨牌式的血塊分解和血栓顆粒融化反應。
成熟血塊的纖維蛋白溶酶原受體，常已被纖維蛋白從外圍層層包裹，溶栓劑就很難進到血塊內與纖維蛋白溶酶原受體作用。這也是爲什麼溶栓劑必須在栓塞形成的初期黃金時間內使用，才容易產生較佳的溶血效果；但臨牀上，鮮少能在黃金時間內爲病人投予足量的溶栓劑。
林寶彥醫師指出，單純使用溶栓藥物，實際的結果常是血管壁上仍然遺存一些未完全消融的成熟血栓，而這些遺存血栓正是導致日後經常復發血管栓塞的禍根。他說，在介入式導管頭加裝超音波，以其微型釋波器發放高頻低功率的聲波，可弱化血塊纖維蛋白層、增加血塊通透性、外露纖維蛋白溶酶原受體，從而強化藥物與纖維蛋白溶酶原受體的作用，可以有效達成血栓完全溶解的效果。
▲血管內超音波介入式導管系統。（圖／記者林悅翻攝）
林寶彥醫師說，成大醫院引入血管內超音波介入式導管系統，已成功治療2位廣泛型腔靜脈和肺靜脈栓塞的重症病患，療效受肯定。在國外臨牀實驗報告上，這種治療方式對肺動脈栓塞、深部靜脈栓塞、門靜脈栓塞、粥狀硬化動脈急性栓塞，和危急性下肢缺血等重大栓塞性血管疾病等，都有優異的溶栓效果，而微創式的導管設計，更增加臨牀使用的便捷性與時效性，大約花20分鐘就可以將危害生命的血栓溶解掉，且溶栓用藥少近一半，是不錯的術式，惟目前國內僅針對靜脈血栓部分進行治療，將來可望針對動脈血栓治療。