嬰兒與母親／妳該怎麼生？危險的前置胎盤

圖、文╱嬰兒與母親什麼是前置胎盤呢？檯安醫院婦產科主治醫師彭成然表示，子宮是一個立體結構，因此從構造上來看，包括：前壁、後壁、頂部、底部。按常理說，受精胚胎在子宮着牀後，胎盤會慢慢生成，而胎盤最理想的位置，通常是在子宮腔靠頂端的前壁或後壁，並不會蓋到子宮頸口。但如果懷孕超過20周以上並且持續到32周以後，胎盤位置過低，亦即位在子宮頸口的周圍或邊緣，甚至直接蓋住整個子宮頸口，就屬於前置胎盤。

前置胎盤，爲何比較危險？由於正常的胎盤位置，通常是會隨着胎兒逐漸長大，因此胎盤也跟着上移至較近子宮壁上端的位置。然而有些孕婦即使懷胎20周以上甚至持續到32周以後，胎盤位置卻仍然過低，不僅稍微蓋住子宮頸口，甚至有的則是全部蓋住，還有偶爾可能合併胎盤組織侵犯子宮肌肉（即植入性胎盤），這種情形風險更大。而前述的這幾種前置胎盤，其實都會對產婦的分娩造成相當大的危險。爲什麼很危險？彭成然醫師說，因爲前置胎盤的危險程度，與胎盤位置有正相關。若從輕至重的危險度來說，前置胎盤可分爲以下四級：『低位性前置胎盤』、『邊緣性前置胎盤』、『部份性前置胎盤』、『完全性前置胎盤』。低位性的前置胎盤，是指胎盤位置靠近子宮底部，雖然沒有蓋住子宮頸口，但距離子宮頸口僅約2公分以內的距離。邊緣性的前置胎盤，是胎盤位於子宮頸口上端邊緣，雖然也還沒蓋住子宮頸，卻已緊鄰子宮頸口。部份性的前置胎盤，則是胎盤已經有部份蓋住子宮頸口。而最危險的完全性前置胎盤，即是胎盤完全蓋住了子宮頸口。

哪些孕婦是高危險羣？通常具有前置胎盤的孕婦，多半在懷孕5個月（滿20周）後，陰道可能會有無痛性異常出血情形，因此，在懷孕中後期（28周起），一旦孕媽咪發現會有無痛性的出血及見紅情形的話，建議孕媽咪先經婦產科醫師評估檢查，就孕婦的出血量多寡，如果見紅的範圍僅約硬幣大小的量，通常還好，但有些出血量如果真的很多，也可能會造成孕媽咪急性出血性休克、低血壓的問題，而這種情況就是必須要立即處理的。

另外，孕前曾做過人工流產、引產、子宮內膜採樣、子宮內膜曾受過傷，或是前胎剖腹生產的孕媽咪，前置胎盤的機率就會稍高一些。而雙胞胎的胎盤面積較大，也有很大的機會去蓋到一部分子宮頸口，有些則是除了本身的胎盤之外，還有多出一葉的副胎盤，這些情形也都會提高前置胎盤的發生機率。

其次，有抽菸習慣，以及居住於高海拔地區的孕婦，部份學理認爲，因爲這些孕婦血氧濃度可能較低，故胎盤可能爲獲得較高的氧氣濃度，也就會較往子宮頸口靠近些，因此較易發生前置胎盤的問題。

採訪攝影╱鬱筱惠諮詢╱檯安醫院婦產科主治醫師 彭成然攝影╱張明偉梳化╱Stacy麻豆╱漂亮孕媽咪 黃潔茹（文章主題與人物無關）插畫╱日光路＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2016年06月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004944＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/