一心堂被約談背後：零售藥店“騙保”套路起底

被國家醫保局基金監管司約談後，一心堂股價大跌。

截至6月3日收盤，一心堂股價跌8.53%，報18.98元/股。前一日，國家醫保局官方微信公衆號發佈消息稱，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些門店存在違規使用醫保基金問題，造成醫保基金損失，國家醫保局基金監管司對一心堂有關負責人進行了約談。

此次並非一心堂首次因此類問題引發關注，新京報貝殼財經記者發現，一心堂旗下多家藥店曾因相關問題被處罰，2018年，公司也曾公開回應過相關問題，並表態整改。

一心堂此次被約談背後，近年來，零售藥店違法違規使用醫保基金行爲高發。當下，國家醫保局表態，將多措並舉，大力打擊相關行爲。

旗下藥店多次違規使用醫保基金被罰 提出四項整改措施

國家醫保局在所發佈的信息中指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、爲暫停醫保結算的定點零售門店代爲進行醫保結算、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。

貝殼財經記者發現，此前，一心堂旗下多家門店因違規使用醫保基金被多地醫保局行政處罰。

2023年4月，臨滄市醫療保障局通報，2023年1月，鎮康縣醫療保障部門在日常檢查中發現一心堂藥業集團股份有限公司鎮康南傘佳源小區連鎖店存在轉借定點藥店醫保結算系統爲暫停“特慢病”結算的其他零售藥店結算醫保費用等違約行爲。對此，自2023年2月1日解除與該藥店的醫保服務協議；追回和拒付該藥店違規使用的醫保基金10607.8元；處繳納違約金13.42萬元。

2023年10月，攀枝花市仁和區醫療保障局檢查發現四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司旗下攀枝花南山花園店、五十一分店、彎腰樹分店、同德分店等多家店面存在對醫保基金不予支付的藥品刷卡的違規問題，對涉事藥店作出責令退回違規使用的醫保基金，並處違法違規金額1倍罰款的處罰。

針對此次約談一心堂的原因，國家醫保局基金監管司有關負責人表示，從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較爲典型的違法違規使用醫保基金行爲。考慮到一心堂旗下門店多、醫保基金用量大，爲了防止出現更大的問題，國家醫保局基金監管司對一心堂進行了約談，督促提醒其加強管理、規範行爲，切實履行主體責任，更好地維護醫保基金安全。

早在2018年3月，有媒體報道海南省三亞市“一心堂”連鎖藥店中醫保卡被當做消費卡使用，可用於購買牀單被罩、衛生紙等生活用品，且售價均高於超市，並開具藥品發票，涉嫌套取醫保資金。彼時一心堂發佈公告迴應稱，違規刷醫保卡銷售事件暴露全資子公司海南一心堂存在管理漏洞，公司將對下屬所有醫保藥店進行全面自查，以杜絕類似事件的發生。

此次被約談後，一心堂負責人提出四項整改措施，包括立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改；針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強；在企業內部建立常態化的監督管理機制，加強集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題，又出現新問題；主動加強與醫保部門對接，通過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規範合理使用醫保基金。

一心堂有關負責人表示，將按照約談要求，於6月底前，向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。

2023年邁入萬店隊列 擴張留下“後遺症”

近年來，一心堂持續擴張，於2023年正式邁入萬店隊列。

截至2023年12月31日，一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店10255家，其中雲南省內門店數量佔比52.63%，雲南省以外區域門店數量佔比47.37%，較年初增長4.12%。

至2024年一季度末，其直營連鎖門店數量繼續增加至10746家。

快速擴張的另一面是，一心堂在2023年遭遇了上市以來的首次業績下滑。一心堂於2014年7月2日登陸深交所主板，直至2022年，公司持續保持營收、歸母淨利潤的同比增長。

然而，2023年，一心堂自上市以來，首次迎來營收、歸母淨利潤的雙雙下滑。報告期內，公司營業收入爲173.8億元，同比減少0.29%；歸母淨利潤爲5.49億元，同比減少45.6%。

針對2023年業績下滑的原因，一心堂表示，大量新開門店導致運營成本費用增加。同時，2023年公司零售門店所經營的退燒、止咳、抗病毒等感冒類產品需求降低，導致2023年同店該類產品收入下滑。新開門店成本費用增加及上述品類銷售下滑，導致公司利潤出現下滑。

一心堂在接受投資者調研時曾介紹，公司2024年第一季度新開門店579家，主要以自建及併購爲主。自建與併購雙措並舉，也爲其帶來了高額商譽。截至2023年末，一心堂的商譽約16.5億元，至2024年一季度末，其商譽進一步增長至17.99億元。

零售藥店違規行爲高發 國家醫保局加大監管力度

違規使用醫保基金，一心堂並非個例。

新京報貝殼財經記者查閱各地披露的違法違規使用醫保基金案例發現，近年來，零售藥店違法違規使用醫保基金行爲高發，涉及未開處方銷售處方藥、上傳刷卡明細與銷售明細不一致、將不屬於醫保基金支付範圍的藥費納入醫療保障基金結算等行爲。

國家醫保局基金監管司有關負責人介紹，從醫保基金監管實踐看，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要存在的情形包括虛假開藥、串換藥品、超量開藥、爲其他藥店代爲進行醫保結算和管理問題。

針對零售藥店違法違規使用醫保基金頻發的現象，國家醫保局基金監管司有關負責人表態，醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措並舉加大對定點零售藥店監管，督促定點零售藥店從使用統籌基金伊始，就規範經營行爲，繫好入場後的第一粒“釦子”。

其還提出，將加大飛行檢查力度、提升專項整治效果、持續開展日常監管、強化技術手段應用、建立監管制度約束，下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。

新京報貝殼財經記者 丁爽