一人兩年買藥超百萬，警惕藥店借“特藥”騙保

據央視新聞報道，近日國家醫保局大數據中心篩查數據時，發現在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大，金額最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額甚至超過了百萬元。這引起了國家醫保局的高度關注，目前，國家醫保局針對此次涉及“特藥”（治療特殊疾病的特殊藥品）的藥店專項飛行檢查發現的部分問題已移交當地公安。

這次飛行檢查發現不少離奇現象。比如一名患者在兩年時間內購買了約160盒共計2400片單價爲7140元的阿伐曲泊帕，金額超過百萬元，共服用了800天。但這種藥一般在慢性肝病相關血小板減少症介入治療之前短期服用，使用範圍和使用量均很小，按照每天3片，正常吃5天來計算，患者一共只需要一盒，就足夠介入手術前所需藥量。

正常需要量和實際使用量相差如此懸殊，足以看出倒藥騙保手段之猖獗。並且這並非一家藥店和一名患者的極端行爲，而是多家藥店和諸多患者持續較長時間的共同行爲。上萬張手寫假處方，總計金額已經過億元等數據，同樣讓人感到觸目驚心。

一般而言，違反常理的現象總容易露出馬腳，這起案件難以被發現，與此次欺詐騙保手段翻新和更加隱蔽不無關係。

此次騙保針對的是“特藥”，“特藥”的臨牀價值高、患者急需、替代性不高。另一方面，“特藥”報銷待遇更高，不少地區的“特藥”可以享受不設起付線，報銷比例超過80%。相對而言，“特藥”醫保福利更好，騙保獲利空間就更大。針對“特藥”的騙保，是值得警惕的新苗頭。

此外，涉事的多家藥店均與醫保部門簽訂了“雙通道”藥店醫保服務協議（“雙通道”藥品是指兩種買藥途徑,通過醫保定點醫院或定點藥店“雙通道”，保障患者能夠買到已納入醫保的談判藥，且報銷待遇一致），藥店保障通道變成了藥店欺詐騙保的新渠道，除了可導致大量醫保基金被吞噬之外，還給“雙通道”保障機制添堵，也勢必影響到醫改和醫保福利兌現。

在這起案件當中，通過假處方購買“特藥”的患者確實患有相關疾病，因此單純從該不該用藥來看，很難確定有問題。檢查人員走訪了患者就診醫院，逐一覈對後發現用藥基本正確。後來經研判才發現，藥店是給真病人多開藥，多開的部分就是誘導協助虛假開藥。真真假假、虛虛實實，這種騙保套路更具有欺騙性，也給監督與取證帶來了更大難度。

藥店騙保不僅這次更新手段，此前也已頻繁更新，無論是線上藥店騙保，還是“迴流藥”呈現增多趨勢，藥店騙保的花樣頻出。近年來打擊欺詐騙保的力度持續加大，將日常生活用品當作藥品銷售、醫保卡餘額變現等藥店傳統的騙保有所收斂，取而代之的，則是類似不斷翻新的手段。

欺詐騙保新手段頻現，打擊就要“以新治新”。在這起案件當中，一些新的監管新方式值得發揚光大。醫保大數據篩查、飛行檢查等，單個來看都是監管的妙招，通過大數據篩查來發現線索，然後根據線索展開飛行檢查，兩者結合實施監管，隱藏再深的騙保也容易露出原形。

藥店欺詐騙保具有特殊性，理當作爲監管的重點。針對常見藥要展現監管的廣度，但“特藥”或罕見病藥等特殊藥品，也不能因爲屬小衆藥品而疏於監管。並且，欺詐騙保的花樣仍在不斷翻新，監管也應該持續更新方式，無論欺詐騙保手段如何演進，都應該有針對性更強的監管舉措，從而及時封堵藥店騙保新漏洞，進一步維護好醫保基金的安全。

撰稿/唐傳豔 編輯/遲道華 校對/李立軍