哮喘孕婦不敢用藥？妊娠期哮喘治療，一文搞定！

撰文 |鳳玲

哮喘是妊娠期間最常見的疾病之一，發生於3%-8%的妊娠女性，1/3的哮喘患者也可能因妊娠而加重。妊娠期哮喘不僅會影響孕婦健康，還會干擾胎兒發育，研究表明，未控制的妊娠期哮喘會導致孕婦發生子癇或妊高症，還可能增加圍產期病死率、早產率和低體重兒的發生率[1]。然而，目前妊娠期哮喘的控制管理現狀不容樂觀。由於孕婦的特殊性，不少臨牀醫生面對妊娠期哮喘時用藥有所顧慮，孕婦本人也可能擔心影響胎兒發育而不敢用藥，導致妊娠期哮喘難以控制，反而增加了妊娠風險。孕婦用藥確實應該謹慎，但是不能放棄治療，因爲哮喘的良好控制是安全妊娠的重要保障。今天咱們就來聊聊妊娠期哮喘究竟應該怎麼用藥。

妊娠期哮喘維持治療如何用藥？

哪些藥物要慎用？

首先大家需要明確一點，妊娠期哮喘的藥物治療原則與非妊娠患者相似，只是基於妊娠安全性的考慮，治療藥物的選擇需要慎重。雖然在妊娠期間使用任何藥物都可能對母親或胎兒產生潛在不良影響，但是積極治療以維持哮喘控制並預防哮喘急性加重的獲益超過哮喘常規治療藥物帶來的潛在風險。表1總結了各類哮喘常用治療藥物在妊娠期使用的安全性信息[2]。

表1 哮喘治療藥物的妊娠期安全性

值得注意的是，ICS是哮喘治療的基石，可以減少妊娠期間的哮喘發作，而妊娠期間停用ICS則會增加哮喘急性加重的風險[1]。因此，妊娠期哮喘的ICS不能停！

妊娠期哮喘急性加重怎麼辦？

緩解藥物該用就得用

哮喘急性加重在妊娠期較爲常見，會增加子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤早剝和前置胎盤等風險，需要及時干預。整體而言，妊娠期哮喘急性加重的治療藥物與非妊娠患者沒有明顯差異，包括吸入性SABA、吸入性異丙託溴銨、口服或靜脈用糖皮質激素[4]。正如上文所述，沙丁胺醇和異丙託溴銨在妊娠女性中安全性良好，可用於妊娠期哮喘急性加重的治療。妊娠期哮喘急性加重時使用全身性糖皮質激素的指徵與非妊娠患者相同，口服糖皮質激素的益處超過其對胎兒或母親帶來的風險。值得注意的是，妊娠期哮喘急性加重還有一種特殊治療藥物，那就是靜脈硫酸鎂，其通常用來預防子癇發作。不過，在哮喘重度急性加重時，靜脈硫酸鎂可用作吸入性SABA和靜脈糖皮質激素的輔助藥物[5]。

如何降低胎兒的哮喘患病風險？

看妊娠期哮喘的特殊用藥

由於遺傳和環境因素的複雜作用，哮喘父母生育出哮喘兒童的風險顯著增加。那麼，如何才能最大限度地降低胎兒今後的哮喘患病風險呢？咱們先來看看哪些藥物可以吃。越來越多的證據表明，母親在妊娠期補充大劑量維生素D可降低後代早期發生哮喘的風險，並且不會增加胎兒/新生兒死亡或先天性畸形的風險，測定血清25-羥維生素D水平則有助於指導大劑量維生素D的補充[6]。既然維生素D能夠降低胎兒的哮喘發生風險，葉酸是不是也可以呢？當然不是，葉酸非但不能降低哮喘發生風險，反而會增加哮喘發生風險。研究表明，妊娠期飲食中富含葉酸並同時服用推薦水平及以上劑量的葉酸補充劑會輕度提高後代兒童期哮喘的發生風險。所以說，哮喘孕婦補充葉酸得適量。此外，妊娠期哮喘患者服用阿司匹林也需要謹慎，因爲妊娠期尤其妊娠後期使用治療劑量的阿司匹林，會增加後代兒童期哮喘的發生風險[1]。以上就是妊娠期哮喘患者的用藥注意事項，最後給大家簡單總結一下：

積極治療以維持哮喘控制並預防哮喘急性加重的獲益超過哮喘常規治療藥物帶來的潛在風險。

妊娠期哮喘維持治療和急性加重的治療藥物與非妊娠患者基本相似，部分藥物的使用需要謹慎。

沙丁胺醇、ICS、沙美特羅和福莫特羅在人類妊娠期使用的安全性良好。

靜脈硫酸鎂可用於重度妊娠期哮喘急性加重的輔助用藥。

孕婦補充大劑量維生素D可降低後代早期發生哮喘的發生風險。

妊娠期過量補充葉酸、使用治療劑量阿司匹林會增加後代兒童期哮喘的發生風險。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結核和呼吸雜誌,2020,43(12):1023-1048.

[2]Middleton PG,Gade EJ,Aguilera C,et al.ERS/TSANZ Task Force Statement on the management of reproduction and pregnancy in women with airways diseases.Eur Respir J.2020 Feb 6;55(2):1901208.

[3]https://www.mims.com.cn/index.html

[4]Cydulka RK.Acute asthma during pregnancy.Immunol Allergy Clin North Am.2006 Feb;26(1):103-17.

[5]Kew KM,Kirtchuk L,Michell CI.Intravenous magnesium sulfate for treating adults with acute asthma in the emergency department.Cochrane Database Syst Rev.2014 May 28;(5):CD010909.

[6]Wolsk HM,Chawes BL,Litonjua AA,et al.Prenatal vitamin D supplementation reduces risk of asthma/recurrent wheeze in early childhood:A combined analysis of two randomized controlled trials.PLoS One.2017 Oct 27;12(10):e0186657.

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