【圖文詳解】胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位
一、腰椎棘突定位
1.第7頸椎棘突
是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可資區別。
第七頸椎棘突
2.第3胸椎棘突
與肩胛岡內側端平齊。
3.第7胸椎棘突
與肩胛骨下角平齊。
4.第12胸椎棘突
在第12肋肋角距後正中線5釐米處。
5.第4腰椎棘突(或棘間)
與髂嵴最高點平齊。
6.第5腰椎棘突
與髂結節平齊。爲菱形窩的上點。肥胖者爲一凹窩，爲下背部正中溝的終點。
7.第2骶椎棘突
與髂後上棘平齊。爲蛛網膜下腔的終點。
8.第3骶椎棘突
與髂後下棘平齊。
9.骶尾關節
在臀裂的上端。爲菱形窩的下點。
10.尾骨尖
在肛門的後上方，正常有一凹窩。
椎體定位(以成年人立正姿勢爲標準)
椎體的定位有兩種方法：
1.以棘突定椎體的位置
頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊;中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。
(1)下胸部的棘突與下一個椎體的中部平齊;
(2)腰椎棘突與同位椎體平齊。
2.從軀幹前部體表標誌定椎體位置：
(1)下頜角平齊第2頸椎體;
(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙;
(3)環狀軟骨平齊頸6椎體;
(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體;
(5)劍突平齊胸9椎體;
(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高;
(7)臍平齊腰3～4椎間隙。
二、脊柱彎曲度
(一)生理性彎曲
正常人脊柱有四個前後方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向後凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向後凸，類似“S”形，稱爲生理性彎曲。
正常人直立位時脊柱無側彎。檢查脊柱有無側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓後皮膚出現一條紅色充血線，以此線爲標準，來觀察脊柱有無側彎。
(二)病理性變形
患者站立位，仔細查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：
1.脊柱後凸(kyphosis)指脊柱過度後彎，也稱爲駝背(hunchback)。多發生於胸段脊柱。
(1)小兒脊柱後凸 多爲佝僂病引起，其特點爲坐位時胸段呈明顯均勻性向後彎曲，仰臥位時彎曲可消失。
佝僂病性脊柱後凸
(2)脊柱結核
多在青少年時期發病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如鈕釦樣;以後逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時爲了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀幹;行走或站立位時，也呈儘量仰頭和軀幹後傾的姿態。
脊柱結核後凸畸形
(3)青少年胸腰段均勻後凸畸形 可爲發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。
脊柱後凸
(4)成年人胸段成弧形(或弓形)後凸 見於類風溼性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。
(5)老年人脊柱後凸 多發生在胸段上半部，其軀幹多稍前傾，頭前伸，肩前移，爲骨質退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。
(6)外傷致脊椎骨折後造成脊柱後凸 可發生於任何年齡組。
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2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發生在腰椎部位。
腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯後凸，骨盆傾斜度增大;如其背部與臀部靠牆，則可看出其腰椎後方與牆壁之間的空隙加大。
腰椎前凸
可見於：
(1)因脊髓灰質炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養不良、過分肥胖等;
(2)因腹部過重，如妊娠後期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸;
(3)髖關節後脫位、髖外翻、髖關節結核後期、膝關節屈曲畸形、胸椎過分後凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。
3.脊柱側凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側偏曲。根據發生的部位不同可分爲胸部側彎、腰部側彎和胸腰部聯合側彎。
脊柱側凸
(1)觀察脊柱側凸的方法有以下幾種
1)根據棘突線來觀察
病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側凸及側凸的部位和方向。
2)根據胸背部形態的改變來觀察
側凸一側的上背部擡高，胸廓飽滿，骨盆降低;其對側，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆擡高。具體標誌有：
①側凸一側的肩峰、腋後皺襞的最高點和肩胛骨下角等擡高;
②肩肱角(上臂與胸側壁之間的夾角)變小或消失;
③髂肋間隙變長，髂嵴、髂後上棘下降;
④腰部內凹曲線消失;
⑤腋前皺壁的最高點、乳頭、乳房下緣等擡高，胸廓豐滿。
側凸的對側上述諸標誌高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。
脊柱側凸軀幹兩側的高低變化
3)垂線觀測法
用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側凸，並可觀察其側突的類型、部位和程度。
脊柱側凸檢查法
(2)臨牀意義
根據側凸的性質分爲姿勢性和器質性兩種側凸:
1)姿勢性側凸(posture scoliosis) 其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側凸可消失。
姿勢性側凸的原因有：
①兒童發育期坐、立姿勢經常不端正;
②一側下肢明顯短於另一側;
③椎間盤脫出症;
④脊髓灰質炎後遺症等。
2)器質性側凸(organic scoliosis) 其特點是改變體位不能使側彎得到糾正。
器質性側凸的病因爲:
①佝僂病;
②慢性胸膜增厚、胸膜粘連;
③肩部或胸廓的畸形等。
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三、脊柱壓痛與叩擊痛
(一)脊柱壓痛
1.檢查方法
囑病人取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突爲骨性標誌，計數病變椎體位置。
脊柱壓痛檢查法
2.結果判定
正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多示其相應的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常爲腰背肌纖維炎或勞損所致。
(二)叩擊痛
1.檢查方法，有兩種：
(1)直接叩擊法 檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用於胸椎與腰椎的確檢查。
(2)間接叩擊法 囑病人取坐位，檢查者將左手掌面置於病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。
脊柱叩擊痛間接檢查法
2.結果判定 正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見於脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。
四、脊柱活動度
正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動範圍明顯不同。其特點爲：頸椎段與腰椎段的活動範圍最大;胸椎段活動範圍較小;骶椎各節已融合成骨塊狀幾乎無活動性;尾椎各節融合固定無活動性。
(一)頸部活動度的檢查
1.檢查方法 病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查：
頸椎活動度
(1)屈曲 檢查者通過囑病人用頦部去觸胸前，從而估計頸椎的活動度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動活動的度數。
(2)伸展 檢查者囑患者儘量仰頭，正常能後伸約45度。
(3)側屈 囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側肩峰的距離相等，側屈約爲45度。事先要注意其兩肩要等高，動作時肩不可擡起。
(4)旋轉 囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能擡高肩部去觸頦部。正常的旋轉每側約60～80度。
2.臨牀意義 脊柱頸椎段活動受限常見於：
(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損;
(2)頸椎增生性關節炎;
(3)結核或腫瘤浸潤使頸椎骨質破壞;
(4)頸椎外傷、骨折或關節脫位。
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(二)腰部活動度的檢查
1.檢查方法 囑患者取標準的立正姿勢，然後依次進行下列動作的檢查。需注意，在運動中雙足不準移動，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉。
(1)腰椎前屈 囑患者彎腰併力圖以手觸地，記錄屈曲度數，並注意脊柱的形態。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度。
(2)伸展 囑患者腰儘量向後彎曲，並在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。
腰椎前屈和伸展
(3)側屈 檢查者在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，囑患者分別向左右側彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側活動度約爲30度。
腰椎側屈
(4)旋轉 檢查者象上述一樣固定患者兩側骨盆與髖關節，囑患者肩部分別向左右旋轉，正常人軀幹旋轉度每側約45度。軀幹的旋轉包括胸椎和腰椎活動。
腰椎旋轉
2.臨牀意義 脊柱腰椎段活動受限，常見於：
(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損;
(2)腰椎增生性關節炎;
(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運動均受限;
(4)結核或腫瘤使腰椎骨質破壞;
(5)腰椎骨折或脫位，多發生於外傷後。檢查時應注意詢問病史，觀察局部有無腫脹或變形等。
附：正常人直立、臀部固定的條件下，頸段及腰段的活動範圍表。