經濟思維－以「人」爲中心的整合照護

照顧管理評估不但考慮了申請人長照服務的需要，也蒐集了其健康狀況資訊，若以「人」爲中心尋求有效性、且具品質的照護服務，應該在長照服務的照顧計劃中涵蓋慢性病的管理。圖／本報資料照片

國民健康署「2017～2020年國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，18歲以上國人高血糖盛行率爲11.1％；此一數值雖比高血壓的27％、高血脂的26％爲低，但產生的醫療費用卻更爲可觀。

2021年全民健保醫療支出的20大疾病中，急性腎衰竭（透析）及慢性腎臟疾病排名第一，第二名是口腔及唾液腺之疾病，第三名爲糖尿病。如果按糖尿病病人佔透析病人的比率52.8％來分配透析費用，當年糖尿病的醫療費用超過600億元。再考慮糖尿病的其他併發症，如神經病變、腦血管疾病及心血管疾病等，糖尿病的醫療費用穩居全民健保疾病別醫療支出的第一名。

■糖尿病「診斷得太晚、惡化得太快」，照護方式須改善

雖然糖尿病基本上主要由醫療體系照護，然而因爲病的成因和改善與生活型態息息相關；再加上臺灣地區擁有低成本、高品質的醫療保險，病人往往覺得去看了醫生且有定期吃藥，就已善盡了自己的責任；導致全民健保資料分析結果得出「糖尿病診斷出來得太晚、惡化得太快」的現象，說明了現行狀況需要根本改變。

雖然病人生活型態的改變是達到糖尿病良好照護成效的關鍵，但在現行的醫療體制下，社區中並沒有爲糖尿病病人提供照護管理服務。我們希望可以藉助社區的社工、營養師、護理師、及其他的人力、物力，協助病人透過糖分攝取的控管、藥物的使用、合乎標準的體重控制、以及運動習慣的養成等來達成目標。

鑑於我國人口高齡化的速度遠較歐美日各國快，因應高齡社會的時間遠較歐美日各國短，政府因此整合社政及衛政長照服務資源，於2007年開始實施「我國長期照顧十年計劃」（簡稱長照1.0）；2017年起另推動長照2.0。凡因身心失能，且符合資格者，可向長期照顧管理中心（照管中心）或直轄市、縣（市）主管機關（地方主管機關）申請長期照顧（長照）服務。

照管中心或地方主管機關受理申請後，照顧管理專員（照專）會到府以「照顧管理評估量表」評估，而載具程式會協助判定給付等級與額度，且產生「照顧問題清單」。評估認定申請者符合給付長照服務資格及其失能程度後，會覈定長照需要等級及長照服務給付額度，並指派社區整合型服務中心個案管理員，負責長照服務提供之聯繫、協調、擬訂照顧計劃及其他管理事項。

而「照顧管理評估量表」有多面向內容：含個案基本資料、身體與心智障礙狀態、疾病史、情緒及行爲型態、家庭結構，以及主要照顧者基本資料與照顧負荷等；因此長照服務的需要評估是以「人」爲中心的身、心整體評估。其中，疾病史包括高血壓、糖尿病、癌症（過去五年內）、失智症、及精神疾病等。

■長照服務，應給付慢性病的社區輔助照護

由於照顧管理評估不但考慮了申請人長照服務的需要，也蒐集了其健康狀況資訊，因此，我們若以「人」爲中心尋求有效性、且具品質的照護服務，就應該在長照服務的照顧計劃中涵蓋慢性病的管理。也就是說，長照服務應給付慢性病的社區輔助照護；同時也應考慮將預防概念融入，以激發民衆對健康的關心、認知與行動，共同營造健康社區。

綜合而言，政府應儘快整理長照需要評估的數據資料，且除現行四類長照服務給付額度外，也將慢性病社區輔助照護與健康促進等納入給付；成爲以「人」爲中心結合預防、醫療、長照等服務，具有資源使用效率性及公平性的資料整合平臺。針對精神病人，另建置含其照顧者的個案管理平臺。並應進一步思考如何整合醫療與長照的服務及財務體系；且在社區中建立病人的心理、社會復健等輔助照護服務，以及照顧者的支持體系，以便提供有效率且有品質的整合照護服務。