健保署提33.77億調支付標準 說明僅300字挨批空白授權

健保會25日進行總額協商，在其他預算中，健保署提出編列33.77億，用於調整支付標準，付費者同意改善支付標準，而非直接補點值，但今年健保署在需求說明、費用預估、預期效益的說明中，加上標點符號也僅300字，挨批「一字千萬金」。（本報資料照）

健保會25日進行總額協商，在其他預算中，健保署提出編列33.77億，用於調整支付標準，付費者同意改善支付標準，而非直接補點值，但今年健保署在需求說明、費用預估、預期效益的說明中，加上標點符號也僅300字，挨批「一字千萬金」。醫改會直言，這形同空白授權，要錢沒規劃。

醫改會執行長林雅惠指出，健保署編列預算調整支付標準，醫改會表示支持，畢竟已多年沒有通盤檢討。此次健保署將33.77億編列在其他預算，這點很奇怪，因爲在西醫基層、醫院總額中已有預算編列。

以去年西醫基層、醫院編列的30億爲例，執行率僅不到3成，有負醫界與民衆的期待，存在「執行率不彰」的問題。若今年繼續編列，無從得知能不能落實。付費者代表期盼健保署能進一步提出規劃、精算內容、執行方法，但遺憾的是健保署的說明連同標點符號也僅有300字，是「一字千萬金」。

因協商過程沒有補充說明，連如何得出33.77億的額度都無從得知，最終付費者折衷同意編列25億。健保署方面，據健保會透露，則期盼衛福部最終能核至33.77億。

對於支付標準的調整，林雅惠分析，總額是水庫的概念，有人多就有人少、有人高就有人低，執行率不佳的原因在於10年未對支付制度進行通盤檢討，淪爲「會吵的小孩有糖吃」，加速支付制度失衡。醫改會主張盤點出優先要調的項目，例如有急需的病房費、住院護理費，以及急、重、難、罕相關的費用，循序漸進解決勞逸不均的問題。

近期西醫基層代表直言付費者不支持爲護理師加薪。林雅惠解釋，這並非事實，今年付費者沒有說要刪除費用，只是建議維持先前的金額。一方面，西醫基層主張費用移列於健保署管理的其他預算，未取健保署同意，原因是這部分的預算多用於改善偏鄉醫療等問題。另以2023年稽覈結果來說，真正有幫護理人員調升薪資的院所僅不到6成，同樣有執行率不高的問題。付費者在意的是，達標院所少，錢有沒有真的補到護理人員薪資、改善勞動待遇？不得而知。

醫改會呼籲政府、醫界與全民共同支持付費者的殷殷期盼，保護弱勢病人的醫療人權、挹注公務預算提升品質而非墊高服務量、通盤檢討支付方式及其不足，即使是公務預算，仍是民脂民膏、是左手換右手，應減少政治干擾，秉持實證理性、持續檢討效益、共同維護健保經營，以及醫療體系永續。