衝量浪費 督保盟促改革支付標準

圖爲民衆在醫院排隊領藥。（範揚光攝）

立法院日前通過健保點值「1點0.95元」的主決議。健保署透露，未來檢驗檢查項目將不予保障，以避免過度醫療。民團認爲，在論量計酬的健保框架下，此舉只是聲東擊西，反正最後平均點值仍會達到1點0.95元。現行支付標準已超過10年未檢討，建議政府從支付層面着手改革，才能真正避免醫療衝量和浪費。

督保盟發言人滕西華表示，在保障點值0.95元之下，如果沒有任何配套措施，都是違反資源分配正義的，不僅造成區域惡化，醫師只在都會區開業，也會造成科別惡化，急重罕難症、兒科沒人要做，並造成部門惡化，例如住院、手術、門診，醫療機構會挑更容易、更獲利的來做，病人住院越久越好，最後造成醫療人力惡化。

檢驗檢查項目不保障，滕西華認爲只是聲東擊西，看似想要節約浪費，但實質無法改善醫療衝量的現象。在現行健保論量計酬的架構下，醫院仍可以繼續衝量，反正最後平均點值仍會達到1點0.95元，檢驗檢查這一項不保障也無妨。

滕西華強調，檢驗檢查是協助診斷確立治療的手段，上升率確實很高，但應該去理解背後原因，究竟是檢驗科技越來越貴，還是不必要的檢查越來越多導致。

滕西華說，好的健保改革方向應從支付制度層面着手，加強論品質支付、論價值支付、論病例計酬、包裹式支付，以改變本質上論量計酬的弊端，讓醫療院所可以自律，依據專業決定哪些是應該做的檢驗檢查。

醫改會執行長林雅惠也認爲，導入RBRVS、論質計酬、住院Tw-DRGs、門診包裹式支付等方式，都是提升健保給付效率的可行作法。現行支付標準總檢討超過10年沒做，而Tw-DRGs下一階段的改革，也在健保署、健保會擱置超過10年，每年編預算，每年零執行。

林雅惠說，支付標準的落後、過時，纔是讓許多醫院、醫事人員苦不堪言的主因。現在支付制度的點數存在非常複雜的不公平性，呼籲健保署拿出專業、魄力，立即啓動支付制度的改革。