政府應年補健保800億缺口 醫護不血汗

新光醫院行政副院長洪子仁。（洪子仁提供）

今年3月10日臺灣睽違68天，本土確診案例再現「嘉玲」，在目前全世界疫情嚴峻之際更突顯臺灣防疫的表現，並反映在國家整體經濟上有亮眼的成績。本月初中華經濟研究院副院長王健全於投書中，提出臺灣近兩年來經濟成長率大幅超越世界已開發國家平均值，以2020年爲例，臺灣經濟成長率爲3.36％，已開發國家經濟成長率之平均值爲-4.5％，正負之間臺灣多了8％的成長，以GDP總額20兆計算，粗估因臺灣防疫有成而帶動的經濟效益高達4000億。

臺灣能有這樣防疫成績，防疫金三角功不可沒，包括政府公衛政策防疫體系、醫療機構防疫第一線守住及民衆公民素質的展現，但在防疫優異表現中卻隱藏健康總預算的不足。

近10年來臺灣健保總額的增長隨經濟成長率增加，但國家GDP成長1％其民衆對醫療需求是超過1％，換言之，10年來健保總額與醫療需求差距越拉越大，而缺口擴大的情形下只透過健保財務平衡方式「總額預算制度」，造成健保點值下探（打折給付），醫院只好不斷降低成本COST DOWN，影響的就是醫護人員執業環境惡化及民衆醫療品質下降。

要解決這樣的難題讓健保能永續經營，許多學者提出部分負擔的選項，但健保總額缺口（醫療服務點值要達1點1元，目前約1點0.9元）高達800億以上，部分負擔的增加，對總額年的影響不過120億，是杯水車薪。

從2018年健保署公佈的醫院財報中發現，19家醫學中心有10家醫院醫療本業獲利呈現赤字，更重要的是如何補足健保總額的缺口，纔不致於讓醫護人員辛苦付出勞務與專業，卻連最基本的健保點值1點都無法換取等值的1元。

回到問題真正核心就是健保總額不足，要補足點值1點1元，彌補每年高達800億的財務缺口，應採取積極作爲，建議應由政府分年編列特別預算，投資醫院資訊及醫療設備更新，或是分年提高健保總額成長率，提高健保費率（投資健康），以回饋近兩年新冠疫情衝擊下醫護人員的無私付出，也纔是國家健康保險制度發展的長遠之計。（新光醫院行政副院長／國立陽明交通大學兼任副教授洪子仁）