腰椎經皮內視鏡椎間盤切除手術　術後隔天可出院

▲張進宏主任說，經皮內視鏡椎間盤切除術是一種脊椎微創手術，對身體的組織破壞少，病人恢復快，一般於手術後隔天就可以出院。（圖／醫院提供）

記者林悅／臺南報導腰椎椎間盤突出，是相當常見的脊椎病變，奇美醫學中心外科部副部長暨神經外科主任張進宏指出，最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間，症狀包括坐骨神經痛、腳麻，嚴重時造成下肢無力、跛行，更嚴重者爲可以影響大小便之功能的馬尾症候羣，讓病人小便解不出來。

張進宏主任說，當出現突發性腰背痛、臀部麻痹，並伸延到大腿、小腿、足部和大小便失禁等症狀，就有可能罹患「馬尾症候羣」，如未能及早醫治，更可能出現無法走路等後遺症。馬尾症候羣的好發族羣爲40歲以上，經常坐在辦公室的上班一族，而患有脊椎退化和椎間盤突出的病人都是高危險羣。

腰椎在第2節以下是沒有脊髓，只有一條條的神經根，狀似「馬尾」的脊椎神經根叢，一旦此部位的神經根叢受壓而出現以上症狀，就叫做馬尾症候羣。通常是因腰椎椎間盤突出壓迫馬尾神經叢造成，其他原因包括突然彎下腰拿取重物、外傷、腫瘤及開刀造成的後遺症等。

治療的原則先以保守治療爲主，若保守治療無效後，可能以手術治療爲主。保守治療方式，包括：臥牀休息、止痛藥（如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑）、背架及復健物理治療等。

輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況，或經過治療仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須進一步評估是否應接受手術治療。

一般而言，腰椎椎間盤突出症的手術適應症爲保守治療3至6個月後無效，且仍然有坐骨神經痛的症狀或馬尾症候羣，椎間盤突出症的外科手術，分成顯微椎間盤切除術和經皮內視鏡椎間盤切除術。

顯微脊椎椎間盤切除手術切口較大，需打開部分的脊椎板骨，有時可能發生傷口感染、神經損傷、硬脊髓膜外出血等併發症。其優點爲能將壓到神經的椎間盤，做徹底性的清除手術，以減少日後復發的機會。

經皮內視鏡椎間盤切除術（簡稱PELD）是一種脊椎微創手術，使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小，對身體的組織破壞少，所以不需要全身麻醉，手術不需要切除肌肉組織、韌帶及骨頭，所以病人恢復快，一般於手術後隔天就可以出院。

對於中央或是外側的椎間盤突出，壓迫到神經都可以經由內視鏡椎間盤切除術來完成椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術，和傳統顯微椎間盤切除術，都可能有神經受損、傷口感染及復發的併發症。

張進宏主任表示，奇美醫學中心從105年開始，使用經皮內視鏡椎間盤切除術治療椎間盤突出並神經壓迫的病人，爲避免神經傷害，手術中皆使用術中神經監視器，增加手術的安全性。術後病人的恢復比傳統顯微手術恢復快，滿意度也較高。