楊智傑／打疫苗猝死與疫苗「無關」無法獲補償？
疫苗接種加速死亡的到來
指揮中心說，2020年臺灣75歲以上老人平均一天會死亡約200多人，目前接種AZ疫苗死亡者，沒有高於這個數字，因而暫時無法認定接種AZ疫苗與其死亡有關。
這個說法，是統計上的概念。但是，每個人的死亡原因，仍各有不同。假設一位80歲老人，若本身有既有的心血管慢性病，但控制得宜，本來預計可存活5年；現因疫苗接種，激發了心血管疾病的惡化，而在2、3天內即死亡。此時，這位長者的死亡，與疫苗接種仍然還是存在因果關係。
▲臺灣發生多起長者施打AZ疫苗後死亡的未解事件。（示意圖／記者陳雕文攝）
疫苗不良反應的認定被限縮
我國的「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」（簡稱受害救濟辦法），在今年2月就超前部屬，做過一次修正。但該次修正最奇怪的地方，就是對受害因果關係的認定，限縮地更加嚴格。
該次修正，對於人民接種之後出現的不良反應之因果關係判斷，對「醫學實證未支持其關聯性」，將其因果關係列入「無關」，而不予救濟。
所謂「醫學實證未支持其關連性」，就是還沒有醫學研究文獻證實有關；但還沒有研究文獻發表，其實並不能認爲無關，只是暫時「無法確定」。
實際上，根據WHO的「預防接種不良事件因果關係評估準則」，在還沒有正式的研究報告出來之前，不應該被認定爲「無關」，而應該被歸爲「無法確定」，或者暫時被歸類爲「無法分類」。
▲長者優先接種AZ疫苗，卻發生多起接種後猝死事件。（圖／記者李毓康攝）
緊急授權疫苗的研究還在陸續發表中
過去的疫苗接種受害，大多經過完整人體實驗，覈准正式上市者，相關的人體實驗研究報告比較多。但是，新冠肺炎緊急授權的疫苗，目前都是緊急授權，三期人體未做完，上市後追蹤研究也還持續進行中。
例如，也許已經有少數一二篇論文討論AZ疫苗的血栓副作用，但是AZ疫苗接種對激發其他心血管疾病而死亡的關連性，還有待後續醫學研究發表。因此，針對緊急授權的疫苗，不該以「醫學實證研究尚未支持其關連性」，就直接認定爲「無關」。
除非能說疫苗接種確定不會造成其他具體死亡原因的提前到來，否則，不能因爲尚未有醫學研究報告，就貿然歸類爲「無關」，而應歸爲「無法確定」。被認定爲「無法確定」，就可以獲得補償。
或者，可參考WHO評估準則之作法，歸爲「暫時無法分類」，意思是說，可以先把該案件擺一旁，等經過兩三年更多的研究報告出來，再進行認定。
若是從寬認定爲「因果關係無法確定」，就直接給予最高補償350萬？甚至給予「因果關係確定」最高的600萬？這一點，到是不宜。
縱使接種疫苗，是激發死者其他疾病的提前爆發而死亡，但是死者的死亡，確實也有自身的健康原因。補償金的核發，還是應該考量死者本身的健康情況、預估存活期等因素，斟酌核發。
對因果關係無法確定之死者，法規可以給予的補償金區間爲「30萬至350萬」，但並非所有死亡都直接核發最高350萬。如前所舉例的80歲老人，本身因慢性病預估可存活5年，現因疫苗接種而提前死亡。應考量本來的預估存活期爲5年，對這喪失的5年，按比例調整補償。
▲接種疫苗。（圖／路透）
有人指出，現實上的問題在於，受害救濟基金不夠充裕。受害救濟辦法規定，一劑疫苗徵收1.5元，300萬劑疫苗也不過徵收450萬元。
而此次緊急授權專案採購之疫苗，目前爲止多靠外國捐贈，未來還有民間捐贈。根據受害救濟辦法第3條第3項第3款，對外國或廠商捐贈者，政府可以覈准免徵此基金。
因此，如果基金來源，只靠每劑疫苗徵收1.5元，且捐贈者覈准免徵，那麼可想而知，目前基金靠這波疫苗的抑助，可能還不到1千萬。
救濟基金不足問題，政府當然有責任以其他預算，充實這筆救濟基金。尤其當疫苗是外國或民間捐贈時，政府省了購買費用，應該替捐贈者支付救濟基金。而且，在捐贈的情況，不只是按每劑1.5元計算，以每劑購買金額國際行情的1/5計算，以充實基金，應該都不爲過。
若真能如此，爲了感念爲羣體免疫而接種犧牲的少數死者，補償金或許就不用斤斤計較。
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