小兒髖關節疾病的超聲診斷

發育性髖關節發育不良

發育性髖關節發育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又稱發育性髖關節脫位，女孩的發病率是男孩的6倍左右，左側約爲右側的2倍，雙側約佔35%。DDH包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良。

該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。

臨牀表現

因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等不同，臨牀表現可有不同，主要表現如下：

新生兒期單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側髖關節內收。雙側脫位患兒會陰部變寬。此時體格檢查至關重要（激發性試驗：歐土蘭尼（Ortolani）徵和巴羅（Barlow）徵）。

出生後兩週至三個月甚至更大的單側脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態，鴨步。

雙側髖關節發育不良診斷比較困難，一般出現髖關節外展受限（小於45°--50°）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。

Ortolani徵陽性可以確診髖關節脫位，而Barlow徵陽性只是提示髖關節不穩定。

超聲檢查的重要意義

股骨頭出現骨化中心之前（男孩5-7個月，女孩3-5個月)X-ray檢查意義不大，6個月以內嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時，可靠性低於X-ray檢查。

超聲檢查的優點非常明顯：①特異性和敏感性高，均大於90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進行動態觀察；④沒有放射損害。

在美國醫生都會建議新生兒3-4周之後行常規超聲檢查（因生理性鬆弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。主要的缺點診斷結果差異比較大，對檢查者手法要求很高。

超聲檢查方法

Graf法

國際公認的髖關節超聲檢查的Graf法是以它的創立者奧地利小兒骨科醫生Reinhard Graf教授的名字命名的。

他的研究成果讓我們認識到：

1，形態學的評估和判斷是髖關節檢查的基本依據；

2，超聲檢查能夠客觀、準確地判斷髖關節的形態學；

3，規範的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療。

Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別評價骨性髖臼 和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。

根據不同的測量指標，髖關節被分成四型和數個亞型。（根據髖關節的解剖病理學來分類，不同於傳統的X-ray分類即正常髖關節,髖關節發育不成熟,髖關節半脫位,髖關節全脫位）

探頭準備：高頻線陣探頭 新生兒-三個月：7.5MHZ以上；三個月-六個月:5MHZ-7.5MHZ。

被檢者體位：固定側臥位，待檢測下肢髖關節輕微屈曲、內旋。

超聲標準髖關節冠狀切面（旋轉90°）

操作手法

探頭置於髖關節外側，探頭平面平行於身體長軸平面前後移動，先找到股骨頭，然後繼續小範圍平行移動找到髂骨下緣。

找到髂骨下緣後凍結圖像，檢查是否爲標準切面，一般可同時顯示盂脣，即可進行測量。如果切面不滿意，則原地旋轉探頭，尋找標準切面。

如何測量角度

小兒暫時性髖關節滑膜炎

小兒暫時性髖關節滑膜炎又叫髖關節一過性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成兒童急性髖關節疼痛的最常見原因。男童發病率高出女童2-3倍以上，大多數患兒發病突然。發病高峰年齡爲2～5歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應（過敏反應）有關。病理檢查可見非感染性炎症和滑膜增生。

臨牀表現及誘因

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨牀症狀，部分患兒可表現爲大腿中部或者膝關節疼痛。很小的患兒可以表現爲夜啼及痛性跛行，檢查可發現髖關節活動受限。近半數的髖關節滑膜炎患者近期出現過上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關節滑膜炎的患兒，通常不發熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。

超聲檢查

被檢者體位 ：仰臥位；髖關節微屈、外展

手法：探頭至於髖關節前，於股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。

股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節囊外緣（關節囊與髂腰肌的分界線）之 間的最大距離。

正常聲像圖及所示結構

一過性滑膜炎超聲表現

常有兩種：

一關節腔積液型：患側股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬大於1mm，關節腔（前隱窩）內有積液，伴或不伴滑膜增厚。

二關節囊腫脹型：患側股骨頸頸前間隙較健側增寬大於1mm，內回聲欠均勻，關節囊與髂腰肌之間的界面凸面向前（正常爲凹面向前）