手術室裡的守護者 石博元：麻醉醫師每天就像陀螺一樣
▲麻醉科醫師是「致命藥物」使用量最大的醫師羣，不能有一分一毫的失誤。（圖／達志示意圖，下同）
記者趙於婷／專訪
醫療劇《麻醉風暴》讓不少觀衆入迷，但看劇的你，真的瞭解「麻醉科醫師」嗎？臺大醫院麻醉部主治醫師石博元說，麻醉醫師是「致命藥物」使用量最大的醫師羣，一分一毫的失誤，都可能讓患者陷入危險。但談起麻醉科醫師，石博元卻下了令人揪心的註解ㄧ「我們是手術的守護者，每天像陀螺一樣在手術室轉來轉去，但卻是被遺忘的重症成員。」
「我們在手術室最深處工作。」石博元表示，麻醉科醫師不像一般醫師必須天天面對病患、面對家屬，我們永遠只在患者確定要動手術後，去評估患者身體狀況，然後向他們解說相關注意事項和取得同意，之後就是待在手術室裡，直到病患順利完成手術。談到這裡，你會覺得麻醉科醫師工作就這麼簡單？其實錯了。
外科醫師必須面對病患在手術中各種突發狀況，承受着極大壓力，相對的，麻醉科醫師也是。石博元指出，醫院每天同時有大大小小的手術要執行，但麻醉科醫師的人力有限，且各種手術時間不一樣，一般來說，一個麻醉科醫師同時顧三間手術室，已經是可以維持並把握效率、品質和安全最大的極限，但現實中往往都是「超量」，在醫學中心最多必須同時顧五到六間。
石博元說明，麻醉必須非常精準的控制劑量，在病人有狀況時必須隨時做調整，以同時顧三間手術室的狀況來說，會突然出問題的頂多一間，但如果你同時顧五、六間，那可能就會有兩、三間同時出問題的風險，一旦同時出問題，那真的就完蛋了！但石博元也感慨，現在臺灣的醫學中心，應該很少有麻醉醫師可以一次只顧三間手術室的。
▲麻醉科醫師必須精準評估患者狀況，在手術全程保持最高警覺性。
以臺大來說，目前有30幾位麻醉科醫師，但臺大平均一天有一百多臺手術，面對醫學中心龐大的手術量，人力還是不足。石博元說道，臺灣健保其實有規定一位麻醉科醫師一年只能有1500臺麻醉，如果今天有10個麻醉科醫師，一年就只有15000臺，但不一定要每個人都要1500臺，而是所有麻醉科醫師一年執行麻醉案例的總量不能超出規定，目的就是要維持品質。
「但其實超量已經是公開的秘密了！」石博元笑說，1500例是「健保」規定下，但如內視鏡和健檢等需要麻醉的個案，是沒有申報的，因此評鑑就看不到，尤其是內視鏡需求量很大，如果今天要把這些都一起算進去，全臺灣沒有一間醫院可以達到健保的1500例以內，必須自費的就是算在1500例之外，當然這也反映出健保體制下的種種問題。他也感嘆，急診申報總額隨着健保的成長持續修正，但麻醉科在健保中佔的比例不但沒上升，還不斷下降。
麻醉科醫師不是麻醉做完，等外科醫師下刀就沒事了，整個手術過程必須維持相當高的警覺性，因此麻醉科醫師在「超時」這塊問題就比較小。他舉例，假設一個手術從下午四、五點開到隔天早上八點，那該名麻醉科醫師隔天是不能上班的，必須保護他的注意力，如果他繼續上班可能對於判斷力及精神會造成直接影響。石博元笑了一下直說「除非是緊急事件，不然麻醉科醫師應該是少數可以睡滿8小時的吧！」
談完醫療面的問題，其實麻醉科醫師偶爾也得面對病患和家屬的「質疑」。石博元就曾經在做術前麻醉解釋時，被病患質疑「你是醫師嗎？」
他無奈表示，麻醉科醫師和病患的關係相對短暫，可能對一般病人術前解釋講十分鐘就好了，十分鐘也真的不會在他心裡留下什麼印象，隔天進開刀房，他還在納悶在哪裡看過我的時候，我可能就讓他睡着了，醒來之後我也不在了，所以病人對麻醉科醫師的信任感真的相對薄弱。
「我們就像陀螺一樣，每天從這間手術室轉到另一間，再轉到下一間。」石博元表示，對麻醉科醫師來說，「超量」問題相對嚴重，因爲麻醉科醫師就像是個防護網，如果我們底下同時要顧的手術室越多，防護網就越薄，那就越危險，但對醫院來說，我們也必須維持一定的「價值」，必須爲醫院維持該有的「效益」。
石博元感嘆，美國非常嚴格控制麻醉科醫師的「量」，很要求品質，但臺灣健保一直都沒有改善這一塊，對醫院來說沒有差，寧可工作時間有限制，大部分不會去控制量，只要是在上班八個小時的時間內，我就可以把你操到死，所以一次顧四、五間開刀房就變成惡性循環。他更開玩笑表示「簡單來說，在這樣的規定之下，我可以一天做1500臺就結束囉！」
最後，石博元也給未來想走麻醉科的後輩們建議，他笑說，麻醉醫師在手術房隨時都處於備戰狀態，必須要很有「膽」，我們與病患沒事就沒事，有事就很麻煩，畢竟全臺灣最高醫療糾紛的理賠冠軍是麻醉科。他也特別提到，你下錯一個決定就會造成病人死掉或是變成植物人，因此對我們來說什麼東西都要「快速」。
他強調，手術流血沒辦法等，不像內科醫師還能給個藥，觀察一、兩天後抽血看指數，但麻醉科醫師絕等不得，「觀察、診斷、處置」三件事要同時進行，且麻醉科也沒有額外再分科，有可能你今天顧的第一間手術室是一、兩公斤的小孩，隔壁是一百公斤的胖子，病人的狀況差別真的很大。石博元眼神堅定的說「當麻醉科醫師很刺激的，都要有點『亡命之徒』的人格特質啦！」
▲臺大麻醉科主治醫師石博元（左）與學生合影。（圖／醫師提供）
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