“七年之咳”一朝得解 罪魁禍首竟是“小辣椒”

作者：北京清華長庚醫院 萬恆易、駱瓊珍、牟向東

7年間，患者劉女士始終被反反覆覆的咳嗽困擾，治療不見好轉、病因無法明確，咳嗽遷延不愈打亂了其原本正常的生活節奏。而當清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科主任牟向東將支氣管鏡探入病竈處，最終取出異物時，劉女士大吃一驚：原來這就是我7年前吃串串香劇烈嗆咳的“元兇”!

今年37歲的劉女士7年前開始反覆咳嗽，自那之後她便踏上了漫漫求醫路，“針對支氣管感染、哮喘等疾病的對症治療都進行過，始終沒讓我咳嗽的症狀得到明顯好轉。”病情的反覆無常，不斷地蠶食着患者治癒的信心和希望。

不久前，劉女士來到呼吸與危重症醫學科門診就診。牟向東在看到患者胸部CT結果後發現了端倪，CT提示右肺下葉支氣管內有高密度影，懷疑有支氣管異物存在的可能。爲明確病因，牟向東隨後行經支氣管鏡對患者進行了支氣管檢查，並在其右肺下葉支氣管分支內探查到了新生腫物，隨後的活檢組織病理提示呼吸上皮粘膜組織慢性炎，“患者的病因到底是什麼？這背後一定另有乾坤！”

腫瘤？結核？還是異物肉芽腫導致了多年不間斷的咳嗽？醫生們決定再對劉女士進行一次全面的支氣管鏡檢查，揪出咳嗽背後的“元兇”。在做好經導絲預置球囊等止血措施後，牟向東小心翼翼地清理支氣管中發現的新生組織，隨後，落入支氣管遠端的灰白色不明物質展現在眼前，竟是一塊小辣椒。

a新生組織 b剝開新生組織 c落入支氣管遠端的灰白色不明物質 d 取出的辣椒

被順利取出的辣椒長度約1.2cm，誰能想到，一個不起眼的辣椒，竟能在長達7年的時間裡給劉女士造成如此巨大的困擾。此時劉女士也回憶起大約在7年前進食串串香時出現劇烈咳嗽，“當時嗆入了麻椒，但並未在意也沒進行任何處理，沒想到竟是吸入了一個小辣椒。”隨着“潛伏”在支氣管裡的異物被取出，困擾劉女士的“七年之咳”終於“一朝得解”。

辣椒怎麼進了氣管裡？事實上，我們的胸腔裡有兩條至關重要的管道，一條是嚥下食物的食管，另一條則是氣體進出的氣管。正常情況下我們身體有一套神奇的保護機制，讓我們在呼吸、說話的時候打開氣管，吃東西的時候打開食管，而不至發生“走錯路”的情況。

然而，不經意間，還真會“走岔了路”。

嬰幼兒、吞嚥功能差的老年人，亦或是普通人羣在喝水進食的時候說笑，那麼本來應該嚥下去的花生米、瓜子、甚至筆帽、硬幣等便極易誤吸入氣管。在異物經聲門入氣管時，會出現劇烈嗆咳；若異物較大，嵌頓於聲門、氣管，便會出現致死風險較高的呼吸道梗阻。

“當異物較小且呼吸氣流較大時，會順着氣管快速下滑；但由於右主支氣管陡直且偏粗，異物很容易落入並‘駐紮’於此，就像這位劉女士遭遇的情況，”牟向東解釋說，“長年累月的異物刺激和繼發炎症，導致炎性息肉逐漸包裹異物。合併感染時往往會出現咳嗽加重、咳黃痰的症狀，有的患者則會誘發氣道高反應性，被誤診爲支氣管哮喘。”

“除了我們熟知的海姆立克急救法以及緊急就醫處理，細嚼慢嚥纔是預防支氣管的重中之重，進食的時候要細嚼慢嚥，邊吃邊說笑就給異物進入氣管提供了可乘之機。”歡聚一堂笑語聲，美食佳餚盡歡情，但需謹記吃說要分開，謹防異物吸入！