美患者「糞菌移植」引菌血症死亡 專家解析「關鍵原因」籲醫界當警惕

▲衛福部去年9月發佈特管辦法，新增爲菌叢植入術治療嚴重或反覆性困難梭菌感染。（圖／北榮提供，下同）
衛福部去年9月發佈特管辦法，新增爲菌叢植入術治療嚴重或反覆性困難梭菌感染（rCDI），但近期國外有2名患者接受糞菌移植，導致抗藥性大腸桿菌菌血症，其中1人死亡。對此，臺灣醫師表示，美國就是因爲篩檢太鬆，纔會有2人移植後不幸喪命，而目前臺灣糞菌移植的治療率超過9成，治癒率接近百分之百。
美國食藥署（FDA）今年中公佈2名接受糞菌移植的患者產生抗藥性大腸桿菌菌血症，其中有1人死亡。根據最近《新英格蘭期刊》披露的內容細節指出，2名患者中1名是C肝肝硬化患者，另一名死亡個案本來就有骨髓異常增生，甚至接受過液體周邊幹細胞移植，兩者屬免疫不全患者，都不是目前糞菌植入的適應症。
因爲期刊披露此事，加上微菌叢移植是近年來新興領域，引起醫界極大關注。臺大醫院副院長、臺灣消化系醫學會理事長吳明賢則表示，美國2名患者不僅都屬於免疫不全患者，且「供體」沒有做抗藥性篩檢，也因爲這起事件，美國FDA注意到供體安全性問題，因此今年1月起已經開始規定執行相關嚴格篩檢。
▲糞菌移植治療是利用健康捐贈者的腸道微生物，用新鮮、冷凍或膠囊方式製備。
衛福部去年9月6日公告特管辦法，僅開放微菌叢植入用於「困難梭狀桿菌」感染病人。臺北榮總內科部主任侯志明指出，糞菌移植治療困難梭狀桿菌，是利用健康捐贈者的腸道微生物，用新鮮、冷凍或膠囊方式製備，利用上下消化道內視鏡、鼻腸鏡、灌腸或口服膠囊等方式，植入因腸道微生物失調的病患，改變腸道菌相。
而在衛福部公告特管辦法後，北榮和林口長庚至今完成多例移植，林口長庚分子感染症醫學研究中心主任、兒童感染科教授邱政洵受訪時曾表示，目前優先考慮對象，仍爲20至30歲的健康年輕人，但捐贈條件嚴格，不只BMI要正常、3個月內不能出國、不能吃補品、益生菌，1等親有2人以上罹有大腸癌者，都不在考量範圍，通過問卷調查後，還要進行抽血確認肝腎功能，最後纔會採樣糞便進行抗藥性細菌培養。
「美國就是因爲篩檢太鬆，纔會有2人移植後不幸喪命。」邱政洵強調，目前臺灣糞菌移植的治療率超過9成，治癒率接近百分之百。吳明賢也特別提到，目前在臺灣只有開放治療反覆性或常規治療無效的「困難梭菌感染」，治療成效是絕對不用擔心的，且人數相當少，而美國已有超過萬人接受過糞菌植入，僅有1例死亡個案。吳明賢認爲，這2例個案給的啓示應是不用過度渲染或恐慌，並不能因爲這治療很奇特、很厲害，就特別放寬臨牀試驗等醫療要求，必須要非常嚴謹的去看待。