近期孩子咳嗽、發燒，除了支原體，還要警惕這幾種病毒
近期我們後臺收到很多家長留言表示自己很焦慮，說孩子自打進了感冒季就一直在生病沒停過……
今年的病原也是一波疊一波，打得家長們措手不及。
11 月 21 日，中國疾病預防控制中心首次發佈了 2024 年第 46 周（11 月 11 日～17 日）全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況：
在監測的 15 種常見病原中，像肺炎支原體、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒均在主要感染病原前列。從監測通報中可以看到，目前：
南方地區，門急診檢測出的病原體主要爲鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒；
北方地區，門急診檢測出的病原體主要爲肺炎支原體、鼻病毒和腺病毒。
圖片來源：中國疾病預防控制中心
0～4 歲兒童中，感染率最高的爲鼻病毒、副流感病毒和腺病毒；
5～14 歲兒童中，感染率最高的爲鼻病毒、肺炎支原體和腺病毒。
圖片來源：中國疾病預防控制中心
我們之前發過關於流感和支原體的科普文章，想了解的家長可以點擊回顧：
那其他這些病毒都是啥？怎麼好像之前都沒聽說過？真的像網上說的那麼嚇人嗎？
我們諮詢了兒科醫生劉華，請他來給大家好好講講。
近期流行病毒之
「鼻病毒」
說到鼻病毒，相信不少家長都有點陌生，感覺之前沒怎麼聽說過，今年突然就闖進了大家的視線。
實際上，對門診醫生來說，鼻病毒再熟悉不過了，它一直都是導致普通感冒的最常見的病原之一。只是以往檢測得少，所以給大家造成了它「罕見」的錯覺。
一項調查發現，在 2 歲以下兒童呼吸道感染中，鼻病毒陽性佔到了59%，在兒童急性呼吸道感染中佔絕對多數。[1]
圖片來源：站酷海洛
鼻病毒主要在鼻腔內增殖，經飛沫傳播，9 月至來年 5 月爲季節性高峰，全人羣易感。
感染後的呼吸道症狀天數與其他病毒基本沒有差別，都是平均 9 天，最長 13 天。
常見症狀
不同人羣症狀或輕或重，也可以表現爲無症狀。通常只引起輕微的上呼吸道症狀，如打噴嚏、流鼻涕，常伴有咽痛、咳嗽、發燒等症狀，部分患兒可繼發中耳炎和喘息。
嬰兒、免疫功能低下的兒童，感染後可能引起嚴重症狀。
預防和治療
鼻病毒的血清類型多達 100 餘種，目前沒有針對鼻病毒的疫苗，感染某一血清型鼻病毒後也不能形成長期免疫。
家長們無需焦慮，鼻病毒感染大多不嚴重，爲自限性疾病。
感染後保持水分攝入、多休息，做好對症護理即可，同時注意監測病情變化，如持續發熱超過 3 天，伴有嚴重咳嗽、喘息等要積極就醫。
⏰ 需要提醒家長們的是，鼻病毒還是哮喘兒童的勁敵，有氣道高反應的患兒（反覆喘息或哮喘），感染後可能會誘發氣喘發作，必要時請在醫生指導下使用激素治療。
近期流行病毒之
「腺病毒」
腺病毒感染在近期的門診中也比較常見。它和鼻病毒一樣，都是兒童急性呼吸道傳染病最常見的元兇。
腺病毒主要經飛沫傳播、糞-口傳播，全年可流行，潛伏期一般爲 2～21 天，平均爲 3～8 天。
各年齡段人羣均有感染的可能，但它更「鍾愛」6 歲以下的兒童，尤其是 6 個月到 2 歲之間的孩子更容易感染。
圖片來源：站酷海洛
常見症狀
由於亞型衆多，感染腺病毒後可引起的疾病也有所不同，除了發燒、咳嗽、流鼻涕等常見的急性呼吸道症狀，腺病毒還可造成肺炎、胃腸炎、泌尿系感染，中耳炎以及結膜炎等多種疾病。
對於免疫功能正常的孩子來說，腺病毒感染疾病通常是自限性的，病情較輕的可自愈，也很少留有後遺症。
常見的輕症表現爲：
發熱、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持續 7～10 天；
水樣便腹瀉，還可能同時出現嘔吐，一般會持續 7～12 天；
咽結膜熱：發熱、咽痛，同時有結膜炎症狀（紅眼）。
對於 6 個月左右的小嬰兒、新生兒、早產兒等免疫系統發育尚不成熟，或者有免疫缺陷病的兒童來說，感染後更容易發展爲重症。
預防和治療
腺病毒具有強傳染性，目前沒有疫苗可預防，針對 2 歲以下的寶寶要更加註意，儘量避免去「招惹」它，做好手口衛生，流行季避免去人多的室內場所或公共泳池。
輕症患兒採取一般的對症治療措施就可以：保證液體攝入，多休息，對症退熱即可。
近期流行病毒之
「副流感病毒」
副流感病毒（PIV）也是常見呼吸道病原體之一，兒童和成人均易感。
雖然名字看着跟「流感」只有一字之差，實際上他們連「親戚」都算不上。
常見症狀
大多數人認識副流感病毒，是因爲典型喉炎（哮吼、孩子出現犬吠樣咳嗽），副流感 1 型和 2 型是典型喉炎的最常見病因。
這並不意味着感染了副流感病毒就會繼發喉炎，對於免疫功能正常的兒童，感染後症狀仍以咳嗽、發熱、流鼻涕、聲嘶、咽痛等呼吸道症狀爲主。
預防和治療
跟大多數的病毒感染一樣，副流感病毒感染通常是自限性的，耐心等待自愈，對症治療即可。
秋冬季節病毒高發季
多種病毒混合情況並不鮮見
由中國疾病預防控制中心發佈的監測情況來看，除了單一病原的感染，還出現了多種病原共存、繼發感染的情況，這種情況正常嗎？
多種病毒混合、繼發感染或者交替感染的情況並不少見。
這是因爲感染一種病原後所產生的免疫力通常只針對同一種病原起到免疫作用，不能對對其他病原起到交叉保護的作用，且大多數「感冒病毒」，感染之後免疫力不持久。
這就好比我們通過「感冒」建立了一個臨時的碉堡，但我們不能指望這個小小的碉堡，去抵抗千軍萬馬，更何況這個碉堡隨時都可能戰損。
所以，在秋冬季病原體流行的高發季節，當我們同時面臨多種病毒、細菌和支原體等病原體時，就可能會出現混合、繼發感染或者交替感染。
孩子如果疊加感染這些病毒，後果會更嚴重嗎？
許多研究發現顯示，不同病原體具有協同作用，在混合感染期間，不同病原的致病潛力似乎都有所增強。混合感染通常可能使病情有所加重，可能使臨牀症狀和病理變得更復雜[2]。
對於一些存在基礎疾病或者免疫高危風險的人羣需要重點保護，儘可能避免混合感染情況。
圖片來源：站酷海洛
不過，也有研究顯示，作爲混合感染常見病原——鼻病毒，與其他病毒混合感染後，不會顯著增加疾病的嚴重程度[3]。
因此混合感染對於個體的影響，症狀的嚴重程度，可能與感染的病原不同嗎，存在一定差異。
不管是什麼病毒家長都毋需恐慌
做好對症護理，必要時就醫
針對這三種病毒感染沒有特效藥物，家長們也不需要執着於想要通過檢測得知具體的病原，實際上除了流感，對於大多數病毒感染，明確病原並不必要。
家長們可以保證孩子的營養和液體攝入，休息充足，做好積極對症護理，同時做好病情監測，必要時及時就醫。
01.
發燒
對於寶寶來說，最安全的退燒藥，只有單一成分的對乙酰氨基酚和布洛芬。
✅ 3 個月以上，可服用對乙酰氨基酚
✅ 6 個月以上，可服用對乙酰氨基酚或布洛芬
最安全有效的服用方法，是按照說明書，根據年齡、體重計算用量。
藥品
適用年齡
注意事項
對乙酰氨基酚
3 月齡及以上
2 月齡及以下建議在醫生指導下用藥
每 4 小時吃一次；
2 歲以下 24 小時內自行用藥不超過 4 次；
2 歲以上 24 小時內自行用藥不超過 5 次。
布洛芬
6 月齡及以上
每 6 小時吃一次，24 小時內自行用藥不超過 4 次。
❗️ 不要選擇複方感冒藥，不要輕易交替使用退燒藥，有增加不良反應或用藥過量的風險。
❗️ 儘量不選擇栓劑退燒藥，因爲它無法精準把控用量，只有當孩子出現嘔吐不止，無法口服情況，才使用栓劑。
❗️ 不要給孩子穿蓋太厚，避免影響退熱。
02.
咳嗽
可以多給孩子補充水分，使用加溼器改善環境溼度（室內空氣溼度維持在 50～60%），緩解症狀。
✅ 1 歲以上，可口服蜂蜜緩解
✅ 6 歲以上，可含食硬糖、或服用蜂蜜緩解
❗️ 不建議自行給孩子服用止咳藥。
03.
鼻塞鼻涕
✅ 可以通過清洗鼻腔緩解症狀
流涕、鼻塞可以根據寶寶年齡，選擇合適的生理鹽水製劑清洗鼻腔，比如用生理性海水鼻噴劑噴鼻或洗鼻清理鼻腔分泌物。
❗️其他緩解鼻塞的藥物需遵醫囑，不建議自行給孩子使用。
⚠️
出現這些情況及時就醫
無論孩子感染了哪一種病毒，當出現以下情況，都請及時帶孩子就醫，以避免更嚴重的感染髮生：
小於 3 個月的寶寶發燒，即使孩子看似正常或健康，仍應帶其就診；
3～24 個月孩子發燒持續 24 小時以上；
2 歲以上孩子發燒持續 3 天，沒好轉趨勢；
孩子反覆劇烈咳嗽，出現嘔吐情況，或咳嗽 2 周以上沒有好轉；
孩子出現呼吸困難、呼吸有雜音，或者呼吸非常急迫，伴有呻吟、鼻翼扇動或三凹徵，間歇性呼吸暫停時；
孩子出現意識障礙，比如嗜睡、昏睡或出現抽搐；
孩子長時間不吃不喝，有脫水錶現；
孩子皮膚蒼白，口脣或者四肢發紫；
孩子精神萎靡或異常煩躁、黏人等。
❗️ 以上僅爲參考，如出現任何自己拿不準的情況時，均建議儘快就醫。
病毒感冒很常見，也沒那麼可怕，家長們不用過度擔心。
每次生病都是寶寶免疫力成長和鍛鍊的機會，我們要做的是做好對症護理，靜靜等待寶寶痊癒和成長 ❤️。
參考文獻
[1]《Rhinovirus Infections in theFirst 2 Years of Life（2歲前的鼻病毒感染）》（Pediatrics. 2016 Sep;138(3):e20161309）
[2] 路雅菲,等.季節性流感病毒與其他病原混合或繼發感染的研究進展與思考. 微生物學報, 2022, 62(12): 4731–4739.
[3] 蔡曉瑩, 等. 不同基因型人鼻病毒在兒科重症監護病房檢測的意義[J] .中華實用兒科臨牀雜誌,2017,32(6) :430-434.
本文專家
劉華
審覈專家
北京和睦家醫院
兒科主治醫師
孔令凱
合作專家
中國人民解放軍第二軍醫大學 兒科學 碩士
卓正診所兒科主治醫生
策劃製作
監製：大力
策劃：燕嬤嬤
題圖來源：站酷海洛