「見疼痛火苗就撲滅」 多模止痛「混5藥」減緩嗎啡成癮
▲「見疼痛火苗就撲滅」，多模止痛「混5藥」減緩嗎啡成癮。（圖／記者嚴雲岑攝）
「面對疼痛的正確態度，應該是一看到小火苗，就及早用各種方法，先把火撲滅，而不是等到大火燎原，燒到面目全非，才急急忙忙提水救火。」臺灣疼痛學會理事長暨臺北馬偕醫院疼痛治療中心主任林嘉祥表示。
疼痛存在人類的日常生活中，但癌痛、背痛、關節置換性疼痛、燒燙傷痛等卻會讓人痛不欲生。不過，單一使用強效嗎啡，不僅止痛效果有限，劑量高時可能會出現頭暈、噁心、食慾不振、皮膚癢的副作用。因此，林嘉祥自多年前推行雞尾酒式多模止痛法（Multi Model Pain Management）採多藥物、多途徑的方式，以不同的作用機轉爲病患止痛，以達止痛效果加乘、增加病患舒適度以及避免單一藥物劑量過高產生副作用與成癮缺點。
去年6月發生的八仙塵爆，讓全臺瞬間暴增了近600位燒燙傷患者，馬偕醫院收治的大面積燒傷患者，就達39人。林嘉祥表示，許多患者剛送來時，因爲神經被燒壞，幾乎感受不到疼痛。真正的痛是在換藥、清創時，「那種痛以『凌遲』、『醒着開刀』來形容都不爲過」，院方甚至一次痛用10位醫護幫單一患者換藥，就是希望在30分鐘內搞定大面積傷口，減少折磨。
▲臺灣疼痛學會理事長暨臺北馬偕醫院疼痛治療中心林嘉祥主任。（圖／記者嚴雲岑攝）
由於燒燙傷患的疼痛指數燒傷面積不一定成正比，林嘉祥與疼痛科醫療團隊在傷患被送往醫院支出，就以多模止痛的概念照顧病患。「我們把嗎啡的藥物與抗憂鬱、抗痙攣等2~5種的藥物混合進點滴裡，再給病患一個按壓裝置，讓病患依疼痛度自行決定按壓次數，醫護人員會每天記錄病患一天內按壓的總量與次數，決定是否減藥」。
馬偕醫院使用多模止痛療法的患者平均年齡21.7歲，男女比分別爲52%與48%，自行控藥22天以後，許多患者的疼痛程度從10分減爲3分，幾乎在1個月內都可停藥，並沒有患者產生藥物成癮的情況。
除了燒燙傷外，多模止痛法也常用在許多及、慢性的頑固治療上。臺大醫院疼痛科主治周韋翰醫師說，像是糖尿病患者的末稍神經病變、帶狀皰疹後神經痛或是脊椎壓迫的神經根疼痛，或腫瘤細胞侵蝕或轉移的劇烈癌症疼痛，也適用多模止痛法。
▲臺大醫院疼痛科主治周韋翰醫師。（圖／記者嚴雲岑攝）
周韋翰以人工膝關節置換手術爲例，指出患者在開完刀後，大多能口服止痛藥，但因爲要儘早開始復健，所以傷口疼痛度可能不易控制，建議年紀大或不能大量服用止痛藥的患者，可考慮搭配硬脊膜外的自控式止痛術，麻醉時在腰椎第三、四節或第四、五節間，放置一條給藥軟管至硬脊膜外腔室，只要患者感到疼痛，同樣可按一下給藥的按鈕協助緩解，讓剛動完手術的患者能馬上積極復健，得以擁有良好的關節活動度跟生活功能。
多模止痛法雖然能以緩和的方式，幫助患者在不成癮的情況下緩解疼痛，但林嘉祥也提到，目前除口服、肌肉止痛藥外，介入式的疼痛療法因爲直接標靶給藥，尚未納入健保給付範圍，未來疼痛醫學會也會努力向健保署爭取，希望能提高疼痛控制品質，造福更多爲疼痛所苦的病患族羣。