堅持急救…老父七孔流血亡!5年後他「骨斷屎滿牀」 醫嘆:我輸了

▲許多無謂的急救,對於病人都是一種折磨。(示意圖/Pixabay)

文/黃軒醫師

爺爺婆婆事件

臺灣近日「老公殺老婆」的事件頻傳!他們共同點:「老人殺老人,婆婆都是長期臥牀的病人。」

古人說「執子之手,與子偕老」,那是多麼幸福的終成眷屬的「老化」現象。但是父母可以一起變老,健康失能程度各自不同了,現場是殘酷的,看到失能一個老人,對另一個較嚴重失能的老人照顧,這不是愛情美麗的終結點,不是嗎?

不要輸在終點上

在臺灣,2000年6月臺灣立法通過「安寧緩和醫療條例」,主旨是讓「重症末期」的病人可以有選擇安寧療護,不接受積極治療的權利,以維護自身的善終權。

2015年12月三讀通過《病人自主權利法》,希望賦予「具備完全行爲能力的成年人」,可經專業醫療團隊的充分諮詢後,書面立下拒絕維生治療與其後接受緩和照護的指示,當其進入特定醫療臨牀情境時,便得以接受緩和醫療的身心照護,尊嚴離世。我只希望「所有活着的人,你們真的不要輸在終點上」。

我輸了,沒讓病人好死

我曾經多次,重症病患老人,身上插滿了多管子,這是我的醫療常規,依法不能延誤治療,平常我是以《醫師法》,處理即將死亡到來的病人,我每每心底痛苦掙扎,這些人,都是父母親、公公婆婆,老了,在死亡之前,就被所有家屬當作練習材料,如何坦然接受死亡。

一個70歲的爺爺,不行了,只因爲兒子聽人家說:你的爸爸只有一個,你一定要搶救到底。於是兒子拒絕「不施行心肺復甦術」,於是生命最後快沒有心跳,我急救、我電擊、我止血、我插管...一直脫肛流血,爺爺的兒子進來了,當我把爺爺肉體硬是摧殘了一次、又一次,他終於看到:「爸爸,我不要你死那麼慘⋯⋯我不知道會七孔流血的…。」

大學4年級孫子要進來看爺爺最後一面,大家都已經把剛剛慘狀弄乾淨,爺爺安徉躺在牀上,孩子要對爺爺說什麼的,但被爸爸禁止了。5年後,這位父親是心臟病發作,到院前死亡,可以想像以前的孫子,也是現在有決策權的這兒子,又開始向以其爸爸身體,拿來練習什麼叫「肋骨斷裂,糞屎滿牀」⋯⋯在生命終點上了。

我每次做完、做滿的熟悉動作,我竟然高興不起來,我不能阻擋子女的決策,在臺灣,在你死亡邊緣,90%是由家屬決定了,老人家好不好死,而這些子女們,完全未受到死亡教育,完全未受到末期的訓練,怎麼處理生命課題呢?

▲醫療專家紛指出針對末期病人和非常衰弱的老人,應該避免不必要措施。(圖/達志/示意圖)

高科技下,一一慘死

當我們老年人口比例逐項提高,我們人類因疾病而死亡的年齡延後,我們平均年齡提高了。予我們的假象:老人延後死亡,就會如此快樂的活着。

人生無常會面臨很多的來不及,當生命突如其來因急重症疾病入住病房或加護單位,醫院往往盡一切提供現代化高科技的醫療處置,但當面臨醫療極限,在最後關頭經常陷入進退兩難的困境,或做出違反病人意願的決定。

其實,這些的延長,就是意謂老人的照顧需求增加,且會有更多老年人面臨死亡之課題。醫療研究指出老人們較年輕人會有多重的疾病、身體功能喪失,以及認知功能的障礙。我們都知道這些老人大多生活品質變差,預期生存的命也較短,即使積極治療了,也不易有維持良好的生活品質。

醫療專家紛指出針對末期病人和非常衰弱的老人,應該避免不必要措施,例如心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation;CPR),這纔是「高科技下仍然保有完整行善的醫療」。

生命終點的高危羣

民衆對於老人的醫療選擇照護並無得事先規劃安排教育和想法。而且瞭解相當有限,和老人一起參與自身末期醫療決 策的機會,也更少了。

相較於癌症患者,高齡者之共病症較多且複雜、拖延時間較久、生理機能衰退易受影響、易功能衰退而致長期臥牀、易出現併發症或後遺症,且較易因檢查或治療出現不良反應。

曾經有研究,一個人如果對死亡焦慮,心中呈現的是「非常害怕」,但是又自覺和健康同齡比「很好」的受試者,有意願去進行預立醫療決定的機會較低。偏偏部分老人,尤其當憂鬱情緒管理不良,日常行爲又得掩飾自己,是長者,一切很好,很健康,這羣人,其實都會是生命終點的高危羣,不只是可能讓自己慘死,也可能會使另一半慘死,不可不慎。

▲預立醫療照護商討當意願人處於特定臨牀條件意識昏迷或無法清楚表達意願時,應提供之適當照護方式。(圖/達志影像

「生命終點的高危羣,不只是可能讓自己慘死,也可能會使另一半慘死」

如何搶救你家的老人:快點學會ACP和AD

多數老年人當面臨生命末期時,他們不願意接受積極的醫療處置,但對於「預立醫療決定」(Advance Decision, AD)卻採取了不感興趣、「不願去想健康惡化或死亡」的情形、無法做出決定或還沒有考慮到相關問題,這也說明如何提升老年病人自主權仍有待加強,包括高齡者生死教育以及適時介入「預立醫療照護諮商」,英文稱作Advanced Care Planning,簡稱ACP門診

什麼是「預立醫療照護諮商(ACP)」與「預立醫療決定(AD)」?

※「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning,ACP):

指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝通討論的過程。商討當意願人處於特定臨牀條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時,應提供之適當照護方式,以及意願人得接受或拒絕之維持生命治療、人工營養流體餵養。

※「預立醫療決定」(Advance Decision,AD):

預先表達,在符合特定臨牀條件的情況下,接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件,依據衛生福利公告法定格式內容

參加「預立醫療照護諮詢(ACP)」時,會討論些什麼內容?

預立醫療照護諮商團隊會跟您說明討論下列事項:1.您有那些知情、選擇與決定權?2.維持生命治療、人工營養及流體餵養,這些常見醫療選項的成效與風險(例如:心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病之專門治療、重度感染時的抗生素、鼻胃管…等)。3.可終止、撤除或不施行上述醫療處置,所應符合的5種臨牀條件:(1)末期病人、(2)不可逆轉之昏迷、(3)永久植物人、(4)極重度失智、或(5)其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 (例如:泡泡龍症、漸凍人…等)。4.預立醫療決定書之格式及生效、變更或撤回程序是什麼?5.醫療委任代理人權限、終止或解除委任的相關規定有哪些?

哪裡可以找到預立醫療照護諮商團隊?你住家附近,你一定會找到:只要有手機、有google map…就找到了。

如果仍有任何問題,馬上打電話,愛老人、陪同他一起去諮商(ACP),這是「反哺之恩」愛生命,未老時和家人一起去諮商(ACP),愛家人和自己的生命,「這是真愛」。

本文經授權轉自:黃軒醫師「重症醫師說 :我輸了,沒讓病人好死」