健保未量入爲出 改革淪空談

臺灣首位醫師總統賴清德將在520上任，曾允諾勞健保財務永續，將建立政策溝通平臺，廣納民意，期跨越政黨鴻溝，尋求社會最大公約數。圖爲民衆前往健保署 。（羅永銘攝）

《健保法》第62條修正案預計在6月進行最後1次協商，若無共識，將表決通過。藍白聯手下，保障點值已箭在弦上。消基會認爲，點值保障將造成健保財務惡化，民衆、企業經營者負擔加重，當企業負擔增加，將反映在成本，到頭來還是民衆埋單。醫改會指出，健保不改革就會破產，新政府上任後，首要思考的是「保障點值，然後呢？」點值問題不是隻有錢從哪來，更要思考如何避免衝量。

消基會董事長吳榮達認爲，量入爲出，健保制度才能可長可久。健保不應是有求必應、包山包海，一定是有多少錢做多少事，否則再怎麼調高健保一般保費、補充保費費率，到頭來都不足以支應，甚至影響點值。

吳榮達說，保障點值勢必造成醫療資源浪費，造成健保財務惡化，屆時恐調高健保費率，但調高費率有極限，且增加民衆及企業經營者負擔。當企業經營者負擔增加，更會反映於成本上，到頭來還是民衆的荷包埋單，若健保沒辦法量入爲出，所有改革將淪爲空談。

醫改會執行長林雅惠表示，健保已到了不改革就會破產的地步，新政府上任後，首要思考的是保障點值之後，接着要如何？在論量計酬之下，醫療服務做得愈多，收入就愈多，醫界不知其他院所會不會衝量，就只能預防性衝量，保護自己，造成點值更加稀釋，由於缺乏節約誘因，財務的風險由健保署承擔。

保障點值需有配套，近期學界提出多種建議，包括推動前瞻性支付方式、比照德國總額支出目標制等。林雅惠說，論人、論質計酬的支付方式，是「給你一筆預算，把病人照顧好，剩下的錢都歸你」，能促使醫界提升品質，但對醫界來說財務風險較大、難以預估。

至於德國的目標值，則是超出的服務量就打35折，若沒用滿預算，則撥補2成作爲獎勵，仍有隱形的支出上限。林雅惠認爲，新政府有必要將點值保障議題提升至更高層次，並對各種管控配套提出藍圖，纔有助於討論。