健保財務吃緊 推商保補漏

健保採總額計算，今（111）年度已突破8,000億元，每年新藥支付預算僅約20多億元。隨着生技發展，不少價格昂貴癌症新藥及高額血友病與罕病用藥給付都爭取納健保，但考量健保財務涵蓋範圍有限，病人壓力沈重。

健保署指出，我國壽險業保險滲透率世界排名第2、投保人口涵蓋率超過7成。健保署表示，多數國人在健保制度下，仍有購買商業健康保險需求，建議民衆善用商業保險，分擔醫療風險，同時期盼保險公司針對健保未給付部分設計民衆需要保單內容。

健保署長李伯璋坦言，健保有總額運用限制，若要追求更完善保障，需商業保險一起合作。有鑑於商保與健保給付項目及範圍容易混淆，健保署整理自費醫療特材等項目並規劃專區揭露資訊，讓民衆及業者查詢。

健保署指出，10月已函請產壽險公會轉知各會員，歡迎保險業者響應商保補位健保，目前已完成資訊揭露整理的業者有富邦產險、富邦人壽及南山人壽，後續有望陸續加入其他保險業者。

健保署在專區公佈挑選商業保險的四大重點，包括一，優先選擇「實支實付型」住院醫療險，可涵蓋自費手術、醫材、住院期間藥物或治療；二，加強補充癌症健康險，因一般療程健保多有給付，應補充健保尚未給付的標靶藥物、自體免疫細胞治療或基因檢測等。

三，注意保單條款手術定義範圍，建議優先選擇「概括式」，涵蓋住院期間所發生必要手術，而非侷限特定列舉之手術，以免發生自費手術項目不符給付條款情形。四，民衆要定期檢視保單，補足保障缺口，尤其隨着人口老化及新藥、新科技發展，將推升醫療需求及費用，民衆應定期檢視保障期間、給付項目或額度等內容，補足保障缺口。