海納百川》大家醫計劃成功的關鍵（蔡明忠）

超高齡社會來臨，中醫養生、照護受關注。衛福部健保署長石崇良宣佈，健保署研議中醫納入大家醫計劃（鄭鬱蓁攝）

健保大家醫平臺本月6日啓動爲期一個月的測試，將優先針對5000多家參與家醫計劃的診所運行。健保署自2003年起開始實施家醫計劃，希望診所羣能就近照顧好鄰近病患，少跑大醫院，立意雖好，但成效一直有限。現在家醫計劃，陸續又加入糖尿病、慢性腎臟病及預防保健等，越來越「胖」，成了「大」家醫計劃，雖然追蹤病患有改善可以領到獎勵（杯水車薪），但國內病患因就醫方便，要維持住病患並不容易，遵醫囑率不到50％，除了醫療端，健保署亦應思考，如何鼓勵病患留在固定的家醫羣，才能增加大家醫計劃的成功率、發揮功能。

大家醫計劃是配合總統賴清德「健康臺灣」政策的重要措施，目標讓80％的三高患者加入照護網、80％的患者接受生活型態醫療、三高控制率也達到80％。也因此，大家醫大平臺規畫整合病患基本三高管理、預防保健及癌症篩檢、運動營養睡眠等資訊，讓醫師能夠全面掌握病人的健康狀況，進而設計個人化的照護計劃，民衆也可以透過APP自主管理。

與過去健保家醫計劃相較，大家醫計劃在項目範圍上擴大許多，同時照護對象也明顯增加。以此次加入的糖尿病照護爲例，目前國內有200萬糖尿病患，過去加入健保糖尿病品質支付服務方案的病患僅有100萬人，換言之，大家醫計劃，光在糖尿病這塊就會較過去多出100萬人的照顧對象，家醫羣要顧的範圍越來越大——僅是宣誓服務擴大？還是實質照護提升？診所端在服務量能上真能迎接挑戰、服務病患？

另爲了配合大家醫平臺的運作，健保署也推動「診所醫療資訊系統雲端轉型」，將診所的系統雲端化，才能與家醫大平臺快速互動、交換資料。殊不知診所對資訊問題，最缺的是維護、最需要的是即時的問題解決。各種傳輸、中間還有許多外包廠商的問題，診所無法直接與健保VPN介接，也衍生出檔案可能無法轉換的問題。

爲了達到全人的照顧，大家醫計劃擴張得很快，但診所端除面臨服務量能的增加外，資訊網路整合及上傳亦十分繁鎖，更遑論因護理人力缺乏，怎有能力照顧好病患。任何醫療計劃本質都在人，除了醫界之外，另一塊病患的理解及認同更見重要，健保署應加強民衆端的衛教、遵從醫囑應是大家醫計劃中最重要的一環。（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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