婦咳血10年竟是「超罕見遊離肺」 醫一看驚呼：胃血管跑進肺臟了
▲一名60多歲黃女士咳血逾十年，竟確診極爲罕見的肺內遊離肺。（圖／醫院提供，下同）
一名60多歲黃女士咳血逾十年，怎麼治都治不好，最後檢查才發現是「胃血管」進到肺臟！收治該病例的臺中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖指出，該患者確診「極爲罕見的肺內遊離肺」。
黃女士自述咳血、喘的症狀長達10年，一直被當作支氣管擴張症治療，一次電腦斷層檢查意外發現左下肺葉3公分黑影，追蹤近2年又長到1倍大，同時咳血次數增加、肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療，但病情未見好轉。
柯志霖指出，推斷黑影疑似腫瘤或肺膿瘍，爲求謹慎，安排電腦斷層動脈血管攝影，驚見病人左下肺與橫膈膜中間，有一條異常血管，確認並非單純支氣管擴張症，而是罕見的「遊離肺」。
▲電腦斷層發現左下肺葉3公分黑影。
遊離肺是先天肺部發育異常疾病，分爲「肺外遊離肺」及「肺內遊離肺」。柯志霖說，「肺外遊離肺」通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷，「肺內遊離肺」則發生在成人居多。
而「肺內遊離肺」病人近8成是肺臟除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管，由於主動脈血壓血流大，以致肺臟積血，進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。
柯志霖說，黃女士的遊離肺個案是「極爲罕見」，因爲大多數遊離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來，而黃女士致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟，形成遊離肺。
▲臺中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖。
一般人胸主動脈進入腹腔後會分支爲左胃動脈，但黃女士的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個髮夾彎，經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟，多出來的血管使肺部出現多種症狀。
治療上使用採單孔式胸腔內視鏡微創手術，切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏，手術歷經四小時完成，手術傷口直徑約4公分，出血少、恢復快，切除病竈後不再有咳血癥狀。
柯志霖表示，遊離肺國際案例近十年頂多一百例，像黃女士這樣的特殊案例更是很難找到第二例，在外科醫學月會發表，在場醫師都嘖嘖稱奇。他強調，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需要特別擔心。