沈政男／多此一「局」的長照局
文／沈政男
準閣揆林全考慮成立長照局，以統籌管理增加稅收所徵集的每年四百億長照基金，卻又說四年後可能視民衆需要開辦長照保險，既然如此，何不直接開辦長照保險？
行政院覈定的《長照保險法草案》載明，「本保險以健保署爲保險人」，也就是由健保署負責長保業務，因爲兩者性質相近，可將長保視爲健保的附加險，相關基金徵收與運用只須搭健保的便車即可，根本不必另外成立什麼長照局。
醫療走保險，長照卻採稅收，宛如大狗鑽大洞，小狗鑽小洞，實在可笑。荷、德、日、韓四個國家之所以開辦長照保險，北歐等國家之所以採用稅收制長照，理由就在於可讓長照與醫療同步，沒人像臺灣這麼蠢。
至於四百億長照基金，不用等到四年後，現在就可確定不夠用。林全說，「長照局將發展居家服務與日間中心」，但居服費一小時兩百元，日照一天少說七百元，而四百億隻能讓每位需長照阿公阿嬤每天只分得一百三十元，要怎麼購買服務？長保打算每年徵集一千一百億元，道理就在此。
▲照護人力偏低，林全提出，「包裹式給付」留住人力。
民進黨反對長保的理由之一，是目前服務量能不足，無法消化一千一百億基金，若果如此，開辦長保初期可先徵收一半保費，實施「長保0.5」，基金規模就與稅收制相仿，不至於造成浪費。
「長保0.5」比起「長照2.0」，還有給付快速、服務穩定的優點。現行「長照1.0」，平均要三個月居服單位纔拿到服務費，要人家怎麼養家活口？稅收運用受限於招標法規，也往往趕不上照顧需求的變化。
沒有充足靈活的財源調度，不可能產生夠好的誘因，讓更多民衆與單位投入長照服務。想用長照局這樣的拼裝車帶領長照體系練兵，只怕自己成了需長照的失能單位。
●作者沈政男，臺大醫學系畢業，雙生涯者（精神科醫師、時事散文家）。曾獲時報文學獎新詩首獎、梁實秋文學獎散文首獎等二十項文學獎，時事評論文章刊登報章達五百篇。現爲多家媒體專欄作家。本文出自沈政男臉書，已獲授權刊載，以上言論不代表本報立場。88論壇歡迎更多討論與聲音，來稿請寄editor88@ettoday.net