長照升級 加稅擴能量 注入產業化思維

政府投入長照經費

各國賦稅負擔率

在臺灣，養兒育女是值得慶賀的事，但是，照顧家裡高齡父母，卻是難以開口的痛，長照的壓力壓得許多家庭喘不過氣來。陽明交大醫學系教授陳亮恭認爲，唯有重新調整現有長照制度、財務規劃，才能改善照顧者與被照顧者的疲勞及積壓在心底的不安，而其關鍵的財源，學者一致主張應該加稅，才能救長照，擴大服務量能。

根據統計，每年投入長照的費用超過1,500億元，其中，近千億是民衆自掏腰包。陳亮恭一一細數，例如外籍看護工在臺約26萬人，每人每月以2萬元計（1年25萬），全年僱用花費約600多億元；全臺住宿機構約10萬牀，平均每月2～3萬元（民衆年花36萬元），1年付出約360億。至於政府投入，明年長照預算編列約600億元。

值得憂慮的是，長照倚靠家庭功能的支柱正在崩解中，陳亮恭說，民衆支出大半長照費用，這是在耗損世代的資源，中年子女照顧老人已用掉自己退休金，根本存不到什麼錢自己養老。

東吳社工系教授洪惠芬研究顯示，45歲以上、1976年之後出生者陷入低薪世代，他們到老了以後面臨重大困境：「所得能力不高，若有小孩必須養小孩，無法充裕扶養上一代老者。」可見，這一世代的家庭養老能力正在衰退。

因此，長照未來需靠政府支出，才能減輕民衆負擔，但擴大服務財源在哪裡？目前長照財源包含遺贈稅、煙稅、煙品健康福利捐、捐贈收入、基金孳息收入、其他收入（房地合一稅）及政府預算撥充。衛長薛瑞元表示，雖然愈到後面會吃老本，但目前收支平衡，明、後年纔可能會出現短絀，就長照基金餘額估算，維持五年以上沒有太大問題。

但長久之計，學者認爲必須加稅，否則將無法支應。陳亮恭直言，全世界沒有一個國家是可同時低稅負又享有高福利政策，加稅雖不討喜，但盤點各稅目，營業稅最可行，在不考慮通膨情況下，每調升1個百分點，一年約可增加700～800億元財政收入。

對此，中正大學社福系教授呂建德也認同說，日本在安倍政府時期，就以增加消費稅，由5％提升至10％，支應厚生省各項預算，而歐洲各國如丹麥、瑞典、英國稅負較高，租稅負擔率多爲25％以上，丹麥甚至高達46％，有能力負擔長照，但臺灣現階段租稅負擔率僅12～13％，比新加坡14％更低，確實有加稅空間。

除此，長照政策要走得長、走得遠，學者建議「要有產業化思維」。政府將長照服務視爲非營利事業，陳亮恭說，這是導致長照服務無法規模化原因，對年輕照服員就沒有經濟誘因、不認爲這份工作有未來，量能就會不足。

日本的產業化思維輔以新科技應用，例如引進洗澡機爲失能老人洗澡，不但節省人力，也爲產業帶來長照商機。除此，呂建德還舉例說，像丹麥，照服員在社區開一部戰車，車裡有聽診器、藥材等，如同行動小診所，照服員像長照戰士，可服務1比5，照服員也可委外、企業可參與經營，都是產業化概念。

「長照要引進壽險資金，必須鬆綁收費服務上限」，陳亮恭說，要有最低或合理盈餘獲利，對壽險業纔有誘因，而長照產業化非財團化，非追求最大獲利，要有產業思維，長照服務才能做大。學者認爲，衛福部在產業化的改革有必要更大開大闔。