長期負重變不舉 搬家工人長「雙翼」

「翼狀肩胛」症患者，做舉起雙上臂以及雙臂推牆動作時，赫然發現其背後兩側肩胛骨都明顯向後突出，看起來像在背上長出了雙翼。（澄清醫院提供／臺中馮惠宜傳真）

這名罹患「翼狀肩胛」的搬運工人做肌電圖檢查胸壁兩側的前鋸肌都呈現嚴重萎縮的情形。（澄清醫院提供／臺中馮惠宜傳真）

一位40歲的搬家工人，長年來雙肩揹負重物，一身壯碩肌肉，連背上的肩胛骨都明顯突出，好像長出「雙翼」似的，澄清醫院神經內科醫師鄧浩文表示，這是翼狀肩胛症，患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，致前鋸肌萎縮，雙臂無力舉高，是較嚴重的神經傷害，需接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。

這位男性患者，在搬家公司上班，長期揹負重物上下樓梯，求診時表示他的右上臂漸進性無力舉高大約7年，左臂也是同樣情形但大概只有5年左右，雙臂只能到平舉的角度，再往上舉就有困難，雙臂並沒有麻木的感覺，除了舉起上臂時略微痠痛，肩關節也沒有很嚴重的疼痛。

當請患者脫掉上衣，做舉起雙上臂以及雙臂推牆動作時，赫然發現其背後兩側肩胛骨都明顯向後突出，看起來像在背上長出了雙翼，判斷該患者可能因爲兩側的長胸神經受損致前鋸肌無力，進而造成上臂在肩關節的活動受限。進一步做了神經傳導與肌電圖檢查，及胸部電腦斷層，證實患者胸壁兩側的前鋸肌都呈現嚴重萎縮的情形。

爲什麼從頸椎穿出來的長胸神經受損後，會導致翼狀肩胛症，鄧浩文分析，長胸神經很長，從脖子到胸壁，而肩胛骨是靠三條肌肉（前鋸肌、斜方肌、菱形肌）支撐，其中前鋸肌是受長胸神經支配，一旦長胸神經受損，連結肩胛骨的前鋸肌就會乏力，無法將肩胛靠攏在胸壁上，造成肩胛骨會往後突出，看起來上背好像長出翅膀似的，即「翼狀肩胛」症；進而因爲肩胛骨無法固定，而導致上臂舉起的活動範圍受限。

鄧浩文說，常見的長胸神經受損原因包括了直接外傷、醫源性(如手術)、或其他長期反覆性的拉扯或壓迫(如肩頸負重、重度須甩動手臂的運動、重量訓練)等。

一般長胸神經麻痹的患者經復健科的物理治療後，雙臂擡舉的角度有機會獲得改善，除非病況十分嚴重纔會建議進行手術神經減壓治療。鄧浩文呼籲，從事重訓、健身、各種需要反覆大幅度擺動上臂的運動員、或者需要長期肩臂負重的人，若有發現上臂舉不高合併推牆時背上會有「翅膀」跑出來的情形時，需儘早就醫評估是否有長胸神經受損的狀況並接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。