寶寶吃了食物後出現疹子，不一定是過敏！

本文轉載自公衆號：兒科醫生孔令凱，未經允許，不得二次轉載。

孩子過敏問題是逐漸增多，隨着大家知識貯備的增多，也開始逐漸認識和重視這個問題，在添加食物時特別重視。

當孩子吃完一個食物後，如果在口周部位出現了小紅點，泛紅，孩子會抓撓，這種情況是過敏嗎？以後還能吃這種食物嗎？

如果孩子的眼周也出現了這種表現呢？全身也出現了這種表現呢？

今天咱們理一理這個問題。

口周出現皮疹和泛紅

是什麼問題？

兒科過敏專科醫生曾分享過一個案例：

一位有輕度溼疹的孩子，在第一次吃草莓後，立即在口周出現了一些片狀紅斑，不突出皮膚表面，下巴也變紅了，但並沒有瘙癢、嘔吐、腹瀉、便血等症狀，其他部位皮膚也沒有任何皮疹。

圖片來源：站酷海洛

這位孩子生長髮育很好，但一吃草莓就出現口周紅斑的問題，直到 2 歲左右才消失。

這種表現是什麼問題呢？

按照給出病例的這位醫生的說法，出現上述表現主要是食物中含有的酸性物質等，刺激到孩子們比較薄、比較敏感的皮膚所導致的，可以理解爲輕微酸腐蝕刺激導致血管擴張之類的。

其實，這種刺激更多的發生在孩子本來就有皮膚問題時，比如孩子有溼疹，皮膚屏障功能不佳時。

這種刺激有一特性：就是僅會發生在汁水接觸過的部位。有時孩子用沾有汁水的手去摸眼睛等，或者汁水滴到胸口，這些地方也會出現。

當孩子的皮膚逐漸增厚，屏障功能更完善時，這種現象慢慢消失，大部分會在 2 歲以後就沒事了。

如何預防和處理這種問題？

在孩子吃這些種類的食物之前，在口周下巴塗上凡士林類的霜劑，起到隔離作用。若有汁水沾到皮膚上，要立即給孩子清洗乾淨。

導致這個問題的食物多是番茄、藍莓、橙汁、菠蘿等水果。所以，如果孩子進食這些有刺激性的食物後，僅在汁水接觸的部位，出現和皮膚持平的扁平紅斑，孩子並不覺得很癢，可先按簡單食物刺激考慮。

以上這種觀點，沒有被學術界明確證實，目前學術界更會考慮上面這種情況是接觸性蕁麻疹的輕型表現，尤其是裡面的非免疫性的部分，會在下一條講。

考慮這個孩子的情況是接觸性蕁麻疹輕型表現，按照上述方法處理不會有什麼問題，不會耽誤到病情。

可能是接觸性蕁麻疹嗎？

如果孩子只是在食物接觸的部位，出現了紅斑，或者蕁麻疹，並且有癢感，而其他沒有接觸到食物的部位，並沒出現皮疹的表現，也沒有其他食物過敏的症狀發生（腹瀉、腹痛、便血、呼吸急促等問題），多考慮是接觸性蕁麻疹（Contact urticaria ，簡稱 CU）。

圖片來源：站酷海洛

接觸性蕁麻疹的病因有[1]：免疫性，非免疫性及病因不明三種。

免疫反應性：

對於一些食物，比如水果、蔬菜、海鮮等接觸到皮膚粘膜後，會產生皮膚過敏反應，多在接觸後數分鐘到 2 小時左右出現蕁麻疹表現[2]。

免疫導致的接觸性蕁麻疹：在第一次接觸這些食物時，可能沒有症狀，之後隨着接觸次數增多，開始出現症狀，再次接觸增多，症狀會加重，可能會出現全身的蕁麻疹表現，還可能出現全身嚴重過敏反應，有呼吸快、喘息等表現，所以如果發現這種的，就不要讓孩子接觸這種食物了。

非免疫性：

對於番茄、草莓等食物，在接觸到皮膚上時，會因爲其含有的物質刺激局部皮膚，從而出現蕁麻疹的表現[2]。

這類病因導致的蕁麻疹，通常症狀比較輕，一些孩子在進食後會出現口周紅斑皮疹，極有可能就是這個原因導致的[5]。

對於非免疫介導的蕁麻疹，第一次接觸這些食物就會出現，基本不會有進展，不會越來越嚴重。

對於以上這兩種接觸性蕁麻疹多會在 24 小時完全消失，預防處理方式也是在口周塗抹凡士林，避免食物接觸，胸前使用圍嘴，避免食物汁水滴到胸部，如果手接觸後出現皮疹，那就避免手接觸。

如果出現了孩子皮疹處特別癢的問題，可以使用抗組胺藥，比如西替利嗪緩解，但對部分非免疫性的，可能沒有效果。

如果通過避開食物接觸皮膚部位後，下次進食這些食物不會出現這種表現，那就基本能診斷是接觸性過敏了，如果還會出現，要考慮「真正廣義上的」食物過敏問題。

可能是食物過敏的

皮膚表現嗎？

當然也有可能，因爲食物過敏時，尤其是急性過敏反應時，最常見的表現就是皮膚蕁麻疹表現，雖然這種蕁麻疹經常出現在多個部位，但僅在口周的也有。

所以，通常情況下，如果是進食後，單純的口週一個部位出現紅斑、蕁麻疹，主要考慮接觸性的蕁麻疹，少部分情況也要考慮到食物過敏的皮膚表現。

如果是進食後，口周也有，眼周也有（孩子沒有揉眼睛），胸口（食物沒有接觸到這些部位）、四肢也有，那會首先考慮是食物過敏導致的皮膚蕁麻疹表現。

圖片來源：站酷海洛

對於食物過敏導致的皮膚表現，可能每次都不一樣，不在同一個部位出現，每次輕重也不一樣，是否出現消化系統等症狀也不一樣。

可能是食物不耐受嗎？

如果是以下的表現，考慮是食物不耐受：

孩子每次如果吃 1～2 顆草莓、小西紅柿沒有任何表現，但是吃的多了，每次吃個 10 來顆就會出現口周紅斑、蕁麻疹表現，那就考慮是食物不耐受了。

有些孩子吃奶酪時，也會出現這個問題。

這是因爲這些食物裡含有的物質，超過了身體的代謝能力，導致體內的這些物質含量增多，從而出現的症狀。

如果出現這個表現，那就少吃點這種水果或食物就行啦。

最後，要提醒大家，如果寶寶在接觸食物後出現了皮疹表現，建議還是要帶孩子去兒童過敏專科就診，判斷是否爲過敏反應。

[1].Lukács, J., Schliemann, S. and Elsner, P. (2016), Occupational contact urticaria caused by food – a systematic clinical review. Contact Dermatitis, 75: 195-204. https://doi.org/10.1111/cod.12653

[2].Riccardo Asero.新發蕁麻疹.uptodate.2020.

[3].Sandhya Vethachalam.Contact Urticaria.StatPearls.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/

[4].Wesley Burks.食物過敏的臨牀表現：概述.UPTODATE.2021.

[5].Robert A Wood.兒童食物過敏：患病率、自然病程及緩解監測.UPTODATE.2021.

[6].Scott P Commins.成人食物不耐受和食物過敏的概述.uptodate.2020.

審覈專家 項薔薇

溫州醫科大學附屬第二醫院兒童變態反應（過敏）與免疫主治醫師

本文轉載自公衆號：兒科醫生孔令凱（peds-datebase），作者：開心爸孔令凱。未經允許，不得二次轉載。

策劃：阿童木

排版：劉心點

題圖來源：站酷海洛