專訪丨仝小林：立足“寒溼”，知常達變治新冠

來源：新華社

文丨本報記者 李娜

作爲曾先後奔赴全國四省十二地及香港特區等疫情一線指導救治工作，率先提出從“寒溼疫”角度辨治新冠病毒感染的中醫專家，面對本輪全國疫情，中國科學院院士仝小林提出衆多針對性建議——

感染新冠病毒後爲何很多人退熱後依然有低熱反覆、嗅覺失靈等症狀，高熱期間能否捂着被子發汗“一汗解之”，如何緩解周身痠痛、咳嗽、乏力等常見症狀，老年人如何應對新冠？本報記者採訪中國科學院院士仝小林，請他就當前中醫治療中的幾個關鍵問題進行了迴應。

怎麼看新冠——緊扣新冠核心病機，根本在於開達膜原

“在本輪疫情中，患者起病多見惡寒、發熱、頭疼、身痛等症，舌體普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚膩。此外，很多患者在高燒退後依然有低熱纏綿、肌肉痠痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、氣短，還有相當一部分病人有噁心、嘔吐等胃腸道症狀。”仝小林指出，基於多維參數綜合判斷，這些現象切實表明新冠病毒感染不屬於溫病、溼瘟，也不屬於傷寒，而屬於寒溼疫。

爲何“寒溼”反而會引起高熱，“並非只有熱邪才能引起高熱，寒邪鬱表也可以導致高熱的發生。”仝小林指出，因此，結合當前國家推薦方劑，以及臨牀醫生普遍使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經方來治療新冠高熱，從方藥反推，也能發現其不符合“溫病初治，忌用麻桂”的原則，更進一步證明新冠病性屬寒。

針對本輪疫情中新冠患者常常見到的“刀片喉”，仝小林指出，“這也並非熱毒直接侵襲咽喉所致，而是寒溼鬱熱的結果，究其原因，一是素體鬱熱較重者感受寒溼戾氣所致的‘寒包火’，二是過度發汗導致的津虧熱結，三是過用苦寒導致的疫毒深伏、鬱而化熱。”

於是在現實當中，我們發現，很多人出現咽痛後，因爲不知“熱”從何來，常會用金銀花、連翹等寒涼藥品來清熱解毒，卻往往造成病情的加重，“這都是因爲不明曉新冠‘寒溼疫’的發病特徵。”仝小林指出。

“因此，只有緊扣‘寒溼疫’核心病機，才能掌握治療的主動權；只有認識到‘寒溼傷陽’爲主線，纔不會被疾病表象所迷惑，做到知常而達變，治療上也就更加得心應手。”對此，仝小林提醒大家，在新冠初期，儘量避免使用寒涼屬性的藥品或食品；對於臨牀醫生來說，更要一改過去在發病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法，而是要首先散寒化溼。

這很容易對應到大家日常經歷，風寒感冒發燒後，常常捂着被子發點汗就會好，而對於新冠病毒引起的發熱症狀，這樣“一汗解之”的方法能否奏效？

仝小林指出，可以有幫助，但並非完全有效，新冠病毒屬於寒溼戾氣，通過口鼻入侵機體，伏於膜原，膜原不屬於表，也不屬於裡，居於表裡之間。

邪由膜原出表，或發於皮膚黏膜之表（類似於風寒感冒），或發於呼吸道黏膜之表（類似於風熱感冒），或發於胃腸黏膜之表（類似於胃腸型感冒），發於某經，便爲某經之證，可見惡寒、發熱、體痛、咽痛等表證。

“但表證都是邪氣外傳的表現，而非邪氣侵襲肌表的表現，這也是新冠與普通感冒的不同之處。”仝小林指出，因此，對於新冠病毒感染後的治療，若僅用辛溫解表法來解表發汗，則表證雖解，但膜原之邪並未祛除，可能會低熱纏綿或間斷髮熱或核酸轉陰後復熱等複雜情況；若僅用清熱解毒法來解毒利咽，則咽痛等“熱”症雖可以暫時緩解，但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏”，進而有引邪深入的風險。

因此，仝小林指出，看起來捂被子發汗能起一時之效，臨牀有的用辛溫解表也皆可取效，但寒去溼仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治療應該是“開達膜原”。

怎麼治新冠——掌握邪氣表裡分傳路線，“分消走泄”治之

那麼如何開達膜原？仝小林指出，需要全面把握疾病態勢(鬱、閉、脫、虛)，熟悉掌握戾氣表裡分傳的路線和治法，通過“分消走泄”而治之。

仝小林推薦小達原飲（厚朴、檳榔、草果、生薑），具有散寒化溼、闢穢化濁、開達膜原的功效，是治療“寒溼疫”的基礎方。初病之時，邪氣尚微，外無症狀，可直接用小達原飲治之。隨着邪氣漸盛，正邪相激，邪氣會表裡分傳。

仝小林指出，對於體質強健者，邪氣多外出走表，或走太陽經表，發爲寒溼束表證，見惡寒、發熱、體痛等症，小達原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之；或走肺衛之分，發爲寒溼鬱熱證，見咽乾、咽痛等症，小達原飲配合防風通聖散、升降散等主之；或走少陽之分，發爲邪鬱少陽證，見口苦、咽乾、目眩等症，小達原飲配合柴胡類方主之。

對於體質怯弱者，仝小林指出，邪多表裡分傳或深傳入裡，易趨轉重。故體弱者之治，即使有表證亦需益氣解表，可用小達原飲配合人蔘敗毒散、麻黃附子細辛湯、附子理中丸等治之。邪氣入裡，多傳入太陰，若鬱手太陰肺，則發爲寒溼鬱肺證，而見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等症，散寒化溼方主之（見附方1）；若鬱足太陰脾，則發爲寒溼礙脾證，而見納呆、腹瀉、嘔惡等症，小達原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之。

寒溼疫，發展到疫毒閉肺（重症）階段，戾邪深入太陰，繼生痰溼瘀熱，終至疫毒閉肺，見發熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等症。肺氣閉阻，胃腸亦多不通，見噁心不食，大便不暢等症。子龍宣白承氣湯主之（見附方2）。

寒溼疫，發展到喘脫（危症）階段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脈疾多汗，甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之（見附方3）。

爲何腰痛、咽喉痛——多爲寒溼作祟，對症下藥最關鍵

本輪疫情，很多人出現了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見症狀，針對這些症狀，面對不同的人羣，仝小林均給出了中醫防治應對的關鍵。

一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出，新冠病毒感染後多以惡寒、發熱起病，此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥，當首選風寒感冒類中成藥，如散寒化溼顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其它助汗方法，如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退，可以合用物理降溫和解熱鎮痛西藥，有條件人羣還可採用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。

二是腰痛多爲寒溼作祟。不少患者伴有後背、腰部等周身部位痠痛，仝小林指出，這屬溼邪太重，麻黃加術湯有效；對於腰痛如折，則辨爲寒溼腰痛，仝小林基於羌活勝溼湯和腎着湯，擬定了一小方，名爲折腰散（見附方4）。

三是“刀片喉”多爲寒溼鬱火。仝小林指出，咽痛患者也多爲寒溼鬱火所致，對此，六神丸、龍角散、防風通聖丸等中成藥確有療效，嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散（見附方5）煎汁代茶飲。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法，將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小，貼敷於天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小時後摘掉。若有條件，同時配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。

四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。症見刺激性乾咳或嗆咳或陣咳，可用前百蘇藶湯（見附方6），或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散（見附方7）。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。

五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合併味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯（見附方8）。單純嗅覺減退，可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香，或從印堂到迎香直接按摩。

六是體弱人羣要因人制宜。體虛者在解表退熱時需增補逆流挽舟之品，如人蔘敗毒散、參蘇丸之類；陽虛者，寒邪直中陰分，可予附子理中丸、麻黃附子細辛之輩托裡解表；自汗、盜汗者，可以選用收汗散（見附方9）；婦女正值經期發病，也可選用小柴胡劑，藉以扶助正氣，祛邪外出。

如何應對新冠——老年人活血化瘀保護心脈，年輕人清理餘毒復元氣

此輪疫情中，老年患者首當其衝受到影響最大，根據臨牀觀察，本輪疫情不僅侵犯上呼吸道，在老年人羣中也有較高的病毒性肺炎風險，嚴重者伴發呼衰，乃至多臟器功能衰竭。

因此，對於老年患者如何防治新冠，仝小林指出，一是要預防病毒性肺炎的發生。老人體弱，在惡寒、發熱、體痛的表證階段，也要在益氣的基礎上辛溫解表，截斷病情走勢，預防肺炎發生。二是要注重保護心脈。針對合併有多重慢性疾病，尤其是由心肺基礎疾病的中老年人，對於舌質、口脣和舌下絡脈紫暗，脈澀等瘀象明顯者，可選用活血化瘀藥物，如複方丹蔘滴丸、丹蔘片等以保護心脈，改善心肌供血供氧，改善缺氧狀況。三是注重觀察及時就醫。應以5、7天爲觀察節點，若老年人發熱超過5天，咳嗽不止，咳痰明顯，建議及時就醫，同時應居家監測血氧飽和度、心率等，若在家自測當血氧飽和度明顯下降時（未吸氧時低於93%），當及時前往醫院進行胸部影像學檢查。

如今，不少人陸續“陽康”，開始迴歸正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，卻有部分人出現“心肌炎”的問題，對此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒後，邪氣入裡，亦可傳入心繫，應當在一到兩週內避免劇烈運動，同時對於有氣喘、胸悶、心悸等不適等瘀象明顯患者可選用活血化瘀藥物疏通心脈，更嚴重者需及時就醫。對於病毒性心肌炎遷延期，中藥可選用生脈飲、補中益氣湯、歸脾湯、炙甘草湯等。

而對於有些人，感染新冠後仍有乏力、睏倦、氣短、輕咳等症狀，仝小林表示，這是溼濁餘毒未清的表現。因此，他建議恢復期患者要堅持健康生活原則，清淡飲食，注意保暖，保證睡眠。還可通過艾灸神闕、關元、氣海、足三裡等穴位，溫陽散寒除溼、調理脾胃、提高機體免疫機能，儘早促進人體正氣、元氣恢復。

附方：仝小林新冠系列方劑

1.散寒化溼方：生麻黃 6～12g，生石膏15～30g，杏仁 9g（後下），蘆根30～60g，羌活 9～15g，柴胡15～30g，黃芩9～15g，牛蒡子9～15g，生甘草9～15g，葶藶子 15～30g，地龍 15～30g，藿香 9～15g，佩 蘭 9g，蒼朮15～ 30g，雲苓 15～45g，生白朮 15～30g，焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦檳榔 9g,煨草果 9g,生薑 15～30g。

2.子龍宣白承氣湯：生石膏15～30g，杏仁9g（後下），全瓜蔞15～30g，生大黃3～9g，葶藶子15～30g，地龍15～30g。

3.破格子龍宣白承氣湯：炮附子9～30g（先煎兩小時），人蔘9～30g（單燉兌入），乾薑15～30g，山萸肉15～30g，生石膏15～30g，杏仁9g（後下），全瓜蔞15～30g，生大黃3～9g，葶藶子15～30g，地龍15～30g，陳皮12g，桃仁12g。

4.折腰散：羌活30g，獨活30g,蔓荊子15g，藁本15g，防風9g，炒杜仲30g，川芎15g，生芪24g，炙甘草9g，乾薑15g，雲苓30g，生白朮30g。

5.刀片散：蟬蛻6g，殭蠶6g，薑黃15g，生大黃3g，芒硝3g，金銀花15g，冬凌草15g，生甘草15g，牛蒡子15g，五味子15g，薄荷3g，冰片3g。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半個小時。煎湯取汁300毫升，納芒硝，代茶飲。

6.前百蘇藶湯：前胡15g，百部30g，蘇子9g，葶藶子15g，炙麻黃9g，桑白皮30g，桔梗15g，生甘草30g，五味子15g。

7.癢咳散：射干9g，炙麻黃6g，乾薑9g，清夏9g，炙紫苑15g，炙冬花15g，枇杷葉15g，五味子15g，生甘草15g，前胡15g，百部15g，蘇子9g，葶藶子15g，地龍15g。

8.蒼耳通竅活血湯：蒼耳子9g，辛夷9g，薄荷3g，白芷9g，川芎15g，桃仁9g，生芪24g，澤瀉15g，杏仁6g，麝香0.2g（分衝，有條件者加，無條件者可去），黃酒50g，老蔥白兩根，生薑15g。

9.收汗散：川桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，黃芪24g，黑順片9g，煅龍牡各30g，生薑三片，大棗三枚。

來源：中國中醫藥報官方號