直擊醫保談判：呼吸、麻醉類藥品打頭陣，有藥企出場後開啤酒慶賀
中新經緯1月5日電(王玉玲林琬斯)備受關注的2022年國家醫保談判於5日正式啓動。本次醫保談判地點位於全國人大會議中心，與2020年醫保談判地點一致。雖然大門相隔，無法探知具體的藥企出場及談判情況，但作爲醫藥行業的“年度盛事”，大門外還是人頭攢動，車流不息。
當日早上，有藥企在接受中新經緯詢問時稱“談得還可以”，有的表示“有談成功的”，但大多惜字如金，快步離開。還有多家將參與後幾日談判的藥企提前到場打聽情況，對於延期開展的醫保談判，對方表示：“就相當於高考給你多複習一段時間”。同時，他告訴中新經緯，對於其所在的藥企來說，能否進入醫保非常重要，將“全力爭取”。
現場直擊：有藥企表示“還可以”，有的提前打聽情況
中新經緯在國家醫保談判現場注意到，早上出場的藥企有科倫藥業、默沙東、費森尤斯、大冢製藥等在內的十餘家藥企，下午出場的藥企有再鼎醫藥、先聲藥業、正大天晴、安斯泰來等，截至發稿，下午場藥企已全部入場完畢。
結束談判的藥企代表中新經緯王玉玲攝就上午談判情況，有藥企人士透露稱，早上談判共分爲五組，每組有五位來自全國各地的醫保專家，每組將談判四個藥品，有企業談多個品類，每個藥品談判分爲兩輪報價，平均談判時長在20分鐘左右，包括呼吸類、抗病毒、麻醉類藥品等。
中新經緯注意到，在8點半入場後，9點57分第一家藥企結束談判離場，表情嚴肅，面對記者詢問是否談判成功並未答覆，而是快步離開。
藥企代表拒絕記者問詢中新經緯王玉玲攝在一點半左右進場後，下午場首家藥企於兩點半談判結束離場，神色嚴肅。三點零五分，一家藥企談判完成離場，當記者詢問其談判是否順利時，對方表示“還可以”。還有藥企談判結束出來後，同事向其遞上啤酒慶賀。
除了出場談判藥企外，中新經緯在現場注意到，還有多家將參與後幾日談判的藥企提前到場打聽情況，有藥企人士告訴中新經緯，對於其所在的藥企本次談判藥品來說，能否進入醫保非常重要，將“全力爭取”。“不同的適應症情況不同，有的適應症可以選擇自己拓展市場，有的適應症需要依賴醫保實現放量。”上述人士說道。
另一位現場來探聽情況的藥企人士也對中新經緯表達了類似的觀點，他認爲，通過醫保放量可以提升患者的可及性，實現更大患者羣體的覆蓋度。
專家詳解醫保談判規則三大變化
從這兩年的醫保談判情況來看，2020年，162個品種進行談判，119種談判成功，其中包括96個獨家藥品，談判成功率高達73.46%，平均降幅50.64%；2021年，117個藥品進行談判，談判成功94個，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個獨家藥品談成67個，成功率78.82%，平均降價61.71%。
從本次醫保談判規則來看，2022年6月13日，國家醫保局官網發佈《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》等四個工作文件，還有《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整申報指南(徵求意見稿)》《談判藥品續約規則(徵求意見稿)》《非獨家藥品競價規則(徵求意見稿)》。其中，《談判藥品續約規則》和《非獨家藥品競價規則》爲2016年國家藥品准入談判以來首次對外公開。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林對中新經緯表示，今年醫保談判規則發生三大變化，第一個改變是增加了簡易續約的續約方式。
就談判藥品續約規則來看，根據《醫保藥品目錄調整工作方案》“修訂完善談判藥品續約規則”要求，核心的分類依據爲產品銷售額與醫保基金實際支出/預算影響預估值的比值。本次針對談判藥品(含談判續約藥品)採取了納入常規目錄管理、簡易續約、重新談判三種續約方式。
其中，簡易續約針對的是將於2022年12月31日前醫保談判到期的藥品，並要求同時滿足以下五個條件，第一，獨家藥品；第二，本協議期基金實際支出未超過預估值200%。第三，未來的預算增幅合理。第四，市場環境未發生重大變化。第五，不符合納入常規目錄管理的條件。
金春林分析稱，以前的續約需要重新談判，浪費了很多的資源，同時增加企業的不確定性。通過量價掛鉤續約，因爲第一次已經做過藥物經濟學的評價，價格已經定好了，這樣續約到期的時候，按照量價掛鉤的原則，通過量和實際支出超過預估值的比例，以及它本身藥物銷售的金額，兩個維度去確定。這樣一方面有利於減輕管理成本，第二個是有利於發出明確的信號，就是量價掛鉤，達到雙贏的目的。
安信證券分析，按現行“簡易續約”規則，創新藥新增適應症後其價格降幅將在0%-44%之間，相比重新談判平均50%-60%的降幅來看，其降幅範圍有所收窄。
德邦證券表示，規則按照醫保實際超支金額和支付範圍調整的大小來進行降價，實際超支的醫保資金越多，降幅越大；新納入的適應症越大，降幅越大。具體將按照AB兩個係數進行調整。同時，醫保準入模式已從過去營銷優勢導向轉向產品和價格優勢導向，藥品本身的獲益與成本比將成爲準入核心，產品的質量和療效提升，臨牀的需求程度、競爭格局等將共同決定醫保價格。隨着醫保談判常態化進行，創新藥的談判規則和流程愈發清晰成體系，續約和新增適應症降幅溫和，大部分創新產品將實現以價換量。
“第二個改變是新增了對新增納入醫保藥品目錄的非獨家藥品競價規則，進入目錄的非獨家藥品將產生一個通用名爲基礎的醫保支付價格。第三個是鼓勵創新，鼓勵罕見病藥，鼓勵中藥。”金春林接着表示。
他認爲，對於罕見病藥和兒童藥，目前兒童藥的品種比較少，規格、劑型不齊，對兒童藥的定價相對比較寬鬆，比如規格更適合兒童，可能更加容易進醫保。今年納入醫保目錄的罕見病藥物是否突破30萬每年並不好說，但是金春林認爲不會走回頭路，還是會堅持每年30萬的上限，但對於罕見病藥物會稍微放寬鬆一點。
中新經緯梳理髮現，在本次的醫保初步審查名單中，有19種罕見病用藥通過2022年的初步形式審查，涉及諾華、渤健、羅氏、賽諾菲等外國藥企，以及兆科藥業、諾愛藥業、萬邦德等中國藥企。
其中，就去年納入醫保的超高值罕見病藥品SMA和發佈雷病適應症而言，中新經緯注意到，羅氏治療SMA的利司撲蘭口服溶液用散，賽諾菲治療法佈雷病的注射用阿加糖酶β的也通過了形式審查。
此外，在本次罕見病用藥中，亦包括多款年治療費用在100萬以上的高值罕見病藥物。據媒體統計稱，就黏多糖貯積症而言，賽諾菲的注射用拉羅尼酶濃溶液，成年人治療費用高達537萬元；北海康成的艾度硫酸酯酶β年治療年費爲225萬元；就戈謝病而言，賽諾菲的伊米苷酶成人年治療費用爲202萬元。此外，還有治療低磷性佝僂病的布羅索尤單抗、治療原發性酪氨酸血癥的尼替西農、治療糖原累積型Ⅱ型的阿糖苷酶α的成人年治療費用超過百萬。
在2021年12月3日舉行的國家醫保局發佈會上，“按照限定的支付範圍，目前國家醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元。”國家醫保談判藥品基金測算專家組組長鄭傑介紹。
根據今年的醫保談判規則，對於高價藥品納入形式審查，國家醫保局表示，今年，有一些價格較爲昂貴藥品通過了初步形式審查，僅表示該藥品符合申報條件，獲得了進入下一個環節的資格。這類藥品最終能否進入國家醫保藥品目錄，還需要進行包括經濟性在內多方位嚴格評審，通過評審的獨家藥品要經過談判、非獨家藥品要經過競價，只有談判或競價成功才能被納入目錄。
多個國產創新藥產品有資格，但放棄醫保談判
根據初步審查名單，據安信證券梳理，本次醫保談判有13個國產創新藥品具備資質參與，但最終未參與醫保談判，其中包括三款PD-1藥物，正大天晴和康方生物的派安普利單抗、譽衡生物的PD-1賽帕利單抗、基石藥業的PD-L1舒格利單抗。
此外還有德琪醫藥的賽利尼索、石藥集團的度恩西布、華北製藥的奧木替韋單抗、滕盛博藥的安巴韋單抗/羅米司韋單抗、遠大醫藥的釔、信達生物的配米替尼、百濟神州的達妥昔單抗β、基石藥業的艾伏尼布、濟民可信的硫酸索立德吉、蘇庇醫藥的依馬利尤單抗在內的十個獨家品種。
爲什麼這些藥品要放棄進入醫保，又有何銷售策略？
以德琪醫藥爲例，其XPO1抑制劑塞利尼索，用於治療多發性骨髓瘤適應症，於2021年12月14日獲批。中新經緯注意到，德琪醫藥爲塞利尼索的銷售組建了龐大的銷售團隊，並積極向海外拓展，塞利尼索在上市不久，便取得了不俗的銷售額。
德琪醫藥2022年半年報中表示，隨著塞利尼索片正式進入中國內地的多家醫院、互聯網醫院及DTP藥房，以及預計到2022年下半年在多個亞太地區市場獲得批准，德琪繼續在中國和亞太地區建立商業團隊，並計劃到2022年底將其商業組織發展到多來自：photo.5umk.com達200名全職員工。
半年報顯示，2022年5月13日，德琪醫藥的塞利尼索正式開啓商業化，在一個多月的時間內，便實現了5395.6萬元的收入。對此，德琪醫藥表示，塞利尼索獲得了KOL將其作爲一種具有獨特作用的創新療法的強烈參來自：photo.blglj.com與及支持。
再以正大天晴和康方生物合作的派安普利單抗爲例，用於治療至少經過二線系統化療復發或難治性經典型霍奇金淋巴瘤患者，於2021年8月25日獲批，康方生物2021年報顯示，在上市四個月內，派安普利單抗實現了2來自：photo.6551888.com.12億元的銷售額，展現了臨牀價值潛力，在2022年上半年，也實現了2.97億元的銷售額。
中新經緯注意到，正大天晴具有較強的商業化能力，此前曾與多家創新藥企包括億來自：photo.shyb1817.net一生物、安源醫藥達成商業化合作。
海南博鰲醫療科技有限公司總經理鄧之東接受中新經緯採訪時表示，此次放棄參加醫保國談的13家藥企，呈現出兩大特徵：一類是獨家創新藥產品，沒有來自市場化競爭的壓力；另一類來自：photo.baiehotel.com是競爭比較充分的藥品，市場價格已經壓到很低，靶點對應適應症範圍廣，患者客羣規模量大，銷量有把握。市場需求量大，商業化能力強，這也是它們敢於放棄醫保國談、走醫保外市場的重要底氣。這與是否License-in模式無必然聯繫，License-in的藥品也大都爭相進醫保。
“這樣的規則考量更加科學、高效、公正。國家醫保雖也有壓力，但支付醫療報銷尚不成問題。對於創新藥來自：photo.zzhxzk.com企而言，降價會根據雙方承受水平趨於溫和。”鄧之東認爲，部分創新藥放棄醫保國談，繞開醫保方式找到生存發展空間，也是一種進步，一個良性的市場生態系統，總是能夠給提供更多的自主選擇，放棄醫保也是藥企發展的一個重要趨向。
“醫來自：photo.bainafu.net保並非創新藥的唯一出路，創新藥除了進入醫保之外，還有海外市場、電商平臺、連鎖藥店、民營醫療機構等業務渠道都可以拓展。”鄧之東表示。
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