醫院個別總額新制防醫療人球 健保署推6項疾病配套措施

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁說，日前在臺北區共管會議已討論，有6種疾病治療應予以保障，包含生小孩分娩、重症ICU個案、心肌梗塞腦中風等急性疾病、1歲以下幼童疾病、癌症病人治療。本報資料照片

衛福部健保署爲讓健保總額運用更好，明年將試辦分區總額制，健保署臺北區討論研擬針對分娩、一歲以下幼童疾病、癌症治療等六項疾病，保障健保點值每點一元，並在醫院個別總額外，做愈多會補愈多，避免發生醫療人球事件。臺灣醫務管理學會理事長洪子仁說，除這些疾病外，是否還有其他要保障、相關配套，還要進一步討論。

健保署長石崇良昨天表示，「醫院總額分區共管試辦計劃」是給予醫院個別總額，保障醫院收入不低於今年，並保障急重症、居家醫療、在宅醫療等剛性需求後，超過申報點數分三階段打折給付。而爲避免醫療人球等情況，若醫院出現「不適當轉診」會廢除基本額度保障，醫院總額全數改用浮動或平均點值計算，醫院收入會大受影響。

健保總額預算爲今年編列明年預算，一旦醫療使用量增加，就會稀釋健保給付點值，過往，醫界對於健保點值偏低忿忿不平。洪子仁說，任何健保制度都有利弊，沒有一個制度是完美無缺，日前在臺北區共管會議已討論，有6種疾病治療應予以保障，包含生小孩分娩、重症ICU個案、心肌梗塞腦中風等急性疾病、1歲以下幼童疾病、癌症病人治療，但還是要有更完整、細緻的配套措施。

洪子仁說，醫院個別總額優點在於讓醫院自主管理，整體財務可以預測控制，爲了避免超出預期的部分，健保又不予給付，醫療服務量必須剛剛好，落實門診減量概念。但是有些醫院服務量本來就大，爲了避免超量，恐怕會「推諉」某些疾病患者來達到控制，此外，各醫院品質競爭的動機也下降，要如何彌補，配套措施要很細緻。

洪子仁說，健保在保障項目以外的醫院門診量適度縮減，確實會造成民衆出現些微不方便，必須到社區醫院、診所，但整體來說，對於落實分級醫療「沒有問題」。但他提醒，醫院個別總額是全國推行，但臺北面臨的情況是不少患者會跨區來診治，大型醫院面臨不少挑戰，仍會有醫療過度成長，給付「斷頭」的壓力。

衛福部健保署長石崇良表示，「醫院總額分區共管試辦計劃」將於明年上路。圖／健保署提供

衛福部健保署長石崇良表示，「醫院總額分區共管試辦計劃」將於明年上路。圖／健保署提供