血栓還是心肌炎? AZ、莫德納副作用風險大不同！

【聯安健康講堂-防疫特刊】

近期新冠疫苗開始普遍接種，但各種疫苗的副作用卻令人不安，「聽說打莫德納比較好？」、「打AZ要擔心會有血栓？」、「會不會嚴重過敏、心肌發炎、猝死？」各種疑問與擔憂充斥，面對這樣的狀況，聯安預防醫學機構-聯安診所 心臟血管內科主任施奕仲醫師表示，其實大家要先有一個觀念，臺灣每年打600萬劑流感疫苗，根據過往統計，約每100萬劑，有1個人產生嚴重副作用，甚至是死亡，雖然因果關係有時很難100%肯定，但要有的觀念是打疫苗這件事本來就沒有絕對安全。

要有的觀念是打疫苗這件事本來就沒有絕對安全。 圖／聯安資料照片

「打疫苗目的就是要誘發免疫反應，然免疫反應確實會產生不適感，有時造成身體血行動力學的變化，是有可能讓原來慢性疾病突然間的急性惡化，進而造成死亡」，施奕仲醫師說。由於罹患新冠肺炎對於老年人來說致死率很高，在歐洲剛開始大流行時，甚至有老人院有過半的致死率，所以許多國家都優先從高齡、高風險的慢性病患者，開始進行施打，很可能因爲急性免疫反應造成的不適，引發原來慢性疾病的急性惡化，才導致許多接種疫苗後三天內的猝死案例，國內外皆有相同的情形發生。

目前國內接種的疫苗包括AZ疫苗與莫德納疫苗。無論哪一種疫苗，疫苗注射之後三十分鐘內，是有可能引發急性過敏性休克，甚至有生命危險，這也是每位接種完疫苗的人皆需要在原地觀察三十分鐘無礙之後，纔可以離開疫苗接種站的主要原因。打完疫苗後的前三、四天內，可能有施打部位疼痛、紅腫、疲倦、頭痛、體溫升高（發燒）、肌肉痠痛等不舒服的副作用，可能輕、可能重，因人而異，但卻很難完全避免。

據國外統計，會出現的年齡層多半是年輕人，而且男性的發生率較高 圖／聯安資料照片

然而，AZ疫苗、莫德納疫苗的典型副作用型態是不同的。「AZ疫苗」典型副作用引發的不良反應爲「靜脈型態血栓」，醫學上靜脈型態血栓包含腦部靜脈竇栓塞、下肢靜脈栓塞、腸繫膜靜脈血栓以及肺動脈栓塞。然依據疫情指揮中心說明，目前資料顯示，在下肢、肺部靜脈的血栓報告和疫苗可能是沒有相關的，但有些更罕見、因自體免疫反應引起的廣泛血管栓塞（一個是發生在腦部靜脈竇，一個是在腸繫膜的靜脈栓塞），從國外的報告在打疫苗後的發生率似乎有上升趨勢。

而「莫德納疫苗」典型副作用會引發的不良反應則是「心肌炎、心包膜炎」，心肌炎是心肌細胞因各種原因引發發炎現象，可能會使心肌細胞受傷、損壞，導致心臟收縮能力減弱，有時也會誘發各種各樣的心律不整，甚至心臟的跳動受影響而使心輸出量減少，嚴重者導致心臟衰竭而死亡；心包膜炎則是心包膜的髒層與壁層的急性炎症，症狀通常是胸痛，尤其呼吸時更加嚴重，可能合併躺下時呼吸易喘、發燒、心悸、腹瀉及嘔吐等症狀。據國外統計，會出現的年齡層多半是年輕人，而且男性的發生率較高；但據外電報導，美國疾管中心已經統計打完輝瑞/BNT疫苗與莫德納疫苗後發生心肌炎的案例，除及少數案例，絕大多數人都能康復。

由上述可瞭解，AZ、莫德納兩種疫苗所引發的典型副作用型態是不同面向的，無法直接評估疫苗之間孰優孰劣。施奕仲醫師說，市面上這些緊急授權的新冠疫苗最快今年年底，AZ疫苗會有第一個第三期臨牀試驗完成，希望明年初會看到較完整的報告出來。不像從前流感疫苗的研發，耗時15年試驗才終於獲覈准上市。目前的新冠疫苗能在不到1年的研發就緊急授權上市，也是不得不然的結果。但若問到是否接種疫苗？其答案是肯定的，全世界的專家一致認爲「利」還是遠大於「弊」。他表示接種疫苗是「權衡」下的選擇，建議民衆依照政府安排，及早施打疫苗，保護自己、也保護他人。

打完疫苗後的前三、四天副作用可能輕可能重，務必要記得多喝水 圖／聯安資料照片

施奕仲醫師最後提醒，打完疫苗後的前三、四天副作用可能輕可能重，務必要記得多喝水，若有症狀，吃點症狀緩解的藥物也很適當。然而，如果在四天到一週之後，若有每天持續頭痛、胸悶、胸痛、異常的肚子痛、肢體瘀青腫脹疼痛、甚至呼吸會喘、呼吸急促等症狀，就要立即反應、就醫，並告知醫師疫苗接種史，接受後續的治療與觀察。

本文轉載自《聯安醫週刊》