違法違規！西安3家醫院被通報

近日

西安市醫療保障局

通報了一批違法違規

使用醫保基金典型案例

爲有效震懾醫保領域違法違規行爲，維護參保羣衆切身利益和醫保基金安全，西安市醫保局持續深入開展醫保基金專項整治，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件。本期選取了3個典型案例予以公開曝光，通過案例警示，加大震懾力度，對兩定機構以示警醒，同時鼓勵廣大參保羣衆積極參與到醫保基金監管中來，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行爲的社會氛圍。

案例一

西安新城醫大康復醫院欺詐騙保案

西安新城醫大康復醫院存在以下違法違規問題：

一是通過虛假認定門診慢性病病種、虛增住院患者醫療服務次數、提供虛假影像報告以及丹蔘注射液、脈絡寧注射液等進銷存不符等涉嫌欺詐騙保問題，涉及金額96.07萬元。

二是存在過度診療、串換項目、重複收費、打包收費、超標準收費等一般違規問題，涉及金額234.02萬元。

三是人員及設備使用管理不規範問題，涉及金額19.9萬元。

目前，醫保部門已暫停該院醫保結算服務，對違法違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，涉嫌欺詐騙保問題已移交公安機關，相關線索移交衛健、市場管理部門。

案例二

西安市長安大千醫院欺詐騙保案

西安市長安大千醫院存在以下違法違規問題：

一是通過變造患者超聲報告等信息資料、變造患者新冠核酸檢測報告相關醫療文書、以及谷紅注射液、鍼灸針、理療電極片進銷存不符等涉嫌欺詐騙保問題，涉及金額64.37萬元。

二是存在過度診療、過度檢查、串換項目、重複收費、超標準收費、低標準入院等一般違規問題，涉及金額10.33萬元。

三是人員及藥品耗材管理不規範問題。

目前，醫保部門已暫停該院醫保結算服務，對違法違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，涉嫌欺詐騙保問題已移交公安機關，相關線索移交衛健、市場管理部門。

案例三

西安臨潼驪鑫中醫康復醫院

違規使用醫保基金案

西安臨潼驪鑫中醫康復醫院存在以下違規問題：

一是過度診療、串換項目、重複收費、超標準收費及將不屬於醫保支付範圍的納入醫保基金結算等一般違規問題，涉及金額23.41萬元。

二是醫院存在管理不規範、進銷存不符、無效醫囑、病歷書寫前後不一致及不合理診療等內部管理問題，涉及金額44.73萬元。

目前，醫保部門已中止該院相關服務項目，對違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，相關線索移交衛健、市場管理部門。

醫療保障部門將與相關職能部門協作，鍥而不捨嚴厲打擊欺詐騙保等違法違規行爲，加大基金監管力度，維護醫保基金安全，守護好羣衆的“看病錢”“救命錢”。

來源：長安號

本微信平臺由陝西承寬律師事務所陳文龍律師提供法律服務，如有侵權行爲必究。