聲帶息肉以手術切除爲主，一般預後良好，生活中應避免過度發聲

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聲帶息肉是一種發生在聲帶部位的良性病變

1、病因概述

聲帶息肉的確切病因尚不明確。多數學者普遍認爲，長期用聲不當或聲音過度使用導致的發聲損傷是發病的重要原因。另外，還可能是由於上呼吸道感染、吸菸、內分泌紊亂等因素所致。

2、基礎病因

（1）長期發聲不當和過度用聲

引起聲帶粘膜下血管破裂形成血腫，周圍組織出現局部循環障礙，出現繼發性水腫、血管擴張等炎症反應，可引起淋巴細胞浸潤。

（2）上呼吸道感染：聲帶息肉在濫用聲帶發聲時容易出現這種情況。

（3）吸菸：可以刺激聲帶使血漿滲入任何間隙，導致聲帶息肉逐漸加重。

（4）內分泌失調：聲帶息肉多發生於絕經期女性，可能與雌激素有關，甲亢或下降也會引起聲帶息肉。

（5）其它：例如過敏因素，飲酒，長期接觸粉塵等刺激物。

3、症狀概述

聲嘶是一種常見的疾病，嚴重的人會導致完全失聲，嚴重時會導致聲帶息肉的大小、形狀和位置的不同而發生改變。

4、特殊症狀

（1）聲音嘶啞：有蒂息肉比廣基息肉對聲帶振動和發音影響更大。

（2）音域和音調的變化：普通音域減小，音調單調。

（3）發音疲勞：造成聲帶振動的原因是門下壓力增大，導致發音容易疲勞，最長髮音時間縮短。

（4）咽喉不適：還可能會出現喉部異物的感覺。

5、伴生症狀：有息肉大的患者會出現呼吸困難和喘鳴。

（1）焦慮和抑鬱：發音障礙使患者難以有效表達，易引發焦慮和抑鬱。

（2）癌變：在發聲過程中，聲帶上長有息肉，很容易造成聲帶損傷，長期使用也會導致癌變。

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病人出現聲音嘶啞，說不出話時應及時就醫

1、預期檢驗

病人如果有聲音嘶啞、聲音沙啞等症狀，應及時就醫。通常情況下，醫生會先做喉鏡檢查，如果有必要，還會要求病人做 X線檢查、 CT、病理檢查、聲音的聲音主觀評價、語圖儀等。

2、圖像學檢查

（1）X線檢查：可以觀察到會厭前隙、會厭喉室和額下軟組織，並能測量聲帶，觀察聲帶麻木。

（2）CT檢查

爲了瞭解喉部及其附近的組織解剖關係，主要是觀察喉前庭、室帶、喉室、聲帶和聲門下區有無佔位變化，並能觀察聲門閉合及聲門張開的雙向變化。

3、病理學檢查：術後切除的喉息肉應常規送病理檢查，以免早期漏診聲帶癌變。

4、其他檢驗

（1）喉鏡檢查

爲臨牀診斷該病的重要依據，聲帶息肉患者有如下表現：侷限性聲帶息肉多位於一側聲帶前、中1/3交點，基底小而有蒂，自聲帶邊緣長出；比較年長的人可以隨着呼吸上下運動，有時會懸在聲門下，呼氣時才能窺見；廣基型基底可見較寬，在喉鏡下可見明顯的邊界；息肉呈半透明的淡紅色或灰色圓形或半圓形，表面光滑。

（2）嗓音檢查

喉功能檢查的客觀方法通常包括主觀聽覺檢查和客觀聲學檢查這兩種。聲音客觀聲學檢查對於兒童、懼怕喉鏡檢查的患者比較適用，不僅能對聲帶息肉作出診斷，還能評定治療的效果和判斷聲帶功能的恢復程度。

（3）聲音的主觀評價

評價嗓音障礙的常用量表主要有嗓音障礙指數(VHI)、主觀聽覺評估參數(GRBAS)和嗓音重度指數(DSI)。該方法是獲取病人綜合信息的重要方法，與客觀評價相結合可提高診斷的準確性。

（4）語圖儀檢驗

聲帶息肉位置靠前、基底較大或者語圖上超過1000 Hz的諧波中混雜有較多噪聲成分，甚至3000 Hz以上諧波成分都被噪聲所取代。息肉位置靠後，比較孤立，其語圖表現與小聲帶相似。

5、分析原理

依據病人病史(有專業嗓音嘶啞、嗓音過長等)、典型症狀(持續聲音嘶啞，發音可變調)，結合喉鏡檢查、病理檢查等檢查結果，排除聲帶小結等疾病，基本可以確診。

6、區別診斷

（1）聲帶小結

喜歡大聲呼喊或用嗓子不當的人、職業上需要用嗓子較多的人，屬於慢性喉炎的一種，表現爲雙側聲帶前中部兩側對稱的地方會有小突起。這被叫做歌手小結或教師小結，其病理變化主要發生在聲帶上皮層，可與本病鑑別。

（2）聲帶囊腫

聲帶良性病變一般是由於炎症、外傷、病毒等因素造成的，在臨牀上主要表現是聲嘶，在纖維喉鏡或間接喉鏡檢查中，可以看到上半球形或半橢圓形侷限性隆起，界限不清，黃白色或淡紅色，表面光滑，可有絲狀小血管分佈。可以通過病史、喉鏡、病理等進行鑑別。

（3）喉乳頭狀瘤

這種良性腫瘤在臨牀上比較常見。臨牀表現以聲嘶或失聲爲主，腫瘤較大的人可引起咳嗽、喘鳴、呼吸困難等。喉鏡檢查時發現腫瘤呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面通常伴有桑葚狀或僅粗糙不平如絨毛而無乳頭，腫瘤好發於一側聲帶邊緣或前側，兒童多發，可發生在聲帶、聲帶及喉室等處。病竈侷限於粘膜表面，沉默帶活動障礙。活體檢查可以明確診斷。

（4）喉癌

多數發生在喉的前部，早期大多侷限在一側，病變發展迅速，聲嘶發展迅速。主要表現爲聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難和頸淋巴結轉移。在喉鏡檢查中，可以看到喉部腫物，有菜花型、潰瘍型、結節型、包塊型等，質脆易出血。

纖支鏡檢查有助於早期發現腫瘤。如發現有一側出現聲帶腫脹、表面粗糙並伴有運動障礙或呼吸不暢，應立即進行喉鏡檢查，必要時行咽喉可疑部位的活檢，才能鑑別出兩病。

結語：該病經過規範治療，一般預後良好。手術後發聲休息後，聲音多有明顯改善。平時要避免發聲，保護聲帶，適當鍛鍊可以增強免疫力，防止上呼吸道感染，避免聲帶息肉復發。由於聲嘶對患者的正常生活造成影響，會出現過度焦慮等不良情緒，患者應保持樂觀的心態，正確面對和認識疾病，樹立治療信心，積極配合醫護。