氣胸頻發，警惕致命的張力性“氣胸”

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患者楊某，男性，駕駛員，有長期吸菸史。30年前發生過左側氣胸，3年前再次右側氣胸發作，醫生診斷患者因爲是慢性阻塞性肺氣腫導致氣胸反覆，長期治療過程中患者不肯戒菸，治療依從性差，近1年內患者因爲多次氣胸反覆發作收治入院。

住院期間患者在病情穩定突發意識喪失，四肢溼冷，下肢出現新發花斑，血壓僅89/55mmHg，指脈氧只有78%，牀邊胸片提示左側新發氣胸，值班醫生立即給予留置胸引管，但患者仍舊呼之不醒，叩診對側胸腔呈鼓音，呼吸音消失。

結合臨牀判斷患者出現了雙側氣胸，因爲患者肺組織長期損害，“張力性”氣胸可能性極大，立即給予雙側胸腔引流置管急救，同步肉眼可見胸引瓶有大量氣體引出，之後患者意識恢復，血壓恢復至正常水平120/80mmHg。

不管是自發性氣胸還是繼發性氣胸，只要胸膜或肺的損傷裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣，吸氣時開啓，空氣進入，呼氣時活瓣關閉，胸膜腔內氣體不能排出體外，胸膜腔內壓持續升高，就會導致張力性氣胸（高壓性氣胸），該病病情兇險，可迅速導致呼吸及循環衰竭甚至死亡。

01

張力性氣胸患者

好發於有肺部基礎疾病的患者：

慢性阻塞性肺病（COPD）、肺大皰；

陳舊性肺結核；

支氣管擴張、肺囊腫等。

02

急救治療和護理

立即胸腔穿刺排氣

可選擇單向帶針22-24#胸引管穿刺，在患者第二肋間鎖骨中線外側置入胸腔閉式引流管，引流管的通暢和密閉更是氣胸護理的重中之重。醫護人員還要加強引流瓶液柱波動的觀察，水封瓶的位置需低於胸部穿刺點50-80cm，注意觀察引流口附近有無滲血及皮下氣腫，皮下有無捻發音，避免引流無效。

改善微循環

臨牀判斷血壓下降迅速，包括皮膚出現瘀斑等都是有休克的危險，要快速創建兩條有效靜脈補液通路，確保血循環恢復，使血壓逐漸恢復正常，同時注意肢體保暖。

疼痛護理

放置管徑越粗的胸引管，患者就越會有疼痛的感覺，可以適當給予止痛劑，同時觀察病人是否有呼吸抑制現象。協助病人更換體位時，注意避免牽拉引流管增加病人疼痛感。

心理護理

張力性氣胸由於進展迅速，病人很快出現呼吸困難，虛脫，甚至有瀕死感。因此，醫護人員要耐心陪護，疏導其不良情緒。

03

居家護理

戒菸戒酒

患者必須戒菸，減少香菸有害成分對呼吸道的刺激。平時應減少去公衆場所人多的地方，預防呼吸道感染，避免大幅度打噴嚏和用力咳嗽。

不建議霧化

氣胸患者不建議霧化，氣胸多由於肺大泡破裂引起，霧化時容易屏氣及劇烈咳嗽，會加重缺氧，出現胸悶窒息。

數字化電子胸引流瓶家庭使用

對於氣胸反覆暫時不能拔管，有條件居家引流的患者目前臨牀有數字式胸腔引流系統可以使用，設備自帶負壓同時自帶壓力監測系統，屏幕有數字顯示，精準可調，不受患者體位及設備放置位置影響。患者可以靈活走動，也有利於幫助傷口癒合，縮短置管時間。

飲食

除了鼓勵患者多食高蛋白飲食外，建議儘量多吃粗纖維易消化飲食，最好每天解便1次，因爲腸道排空順暢也能減少肺內壓升高。

肺康復

約有30%的自發性氣胸患者2年內會復發，所以出院時要鼓勵有慢性呼吸道疾病的患者，在醫院專業康復師的指導下鍛鍊改善呼吸肌。

對於氣胸頻發的患者，要警惕張力性氣胸，搶救不及時足以致命。積極治療原發病、戒菸、生活規律自律尤爲重要，否則疾病進展最終需要肺移植，不管醫療費用支出還是對生活質量都有影響。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

周劍平 博士

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

呼吸與危重症醫學科

簡介：醫學博士、瑞金醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師、瑞金醫院無錫分院呼吸與危重症醫學科執行主任，國家呼吸系統疾病臨牀研究中心瑞金分中心學術秘書，中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會委員，中華醫學會呼吸分會肺癌學組青年協作組委員，中國哮喘聯盟網站防治常識編委，中國控煙協會第五屆全國理事，上海市醫學會呼吸分會介入學組委員，上海市抗癌協會腫瘤內鏡分會委員；上海市中西醫結合學會第七屆呼吸系統疾病專業委員會青年委員；上海市醫學會科普專業分會青年委員；上海市醫師志願者聯盟首席醫療專家；上海市黃浦區青年聯合會第三屆委員；上海科普作家協會健康教育委員會控煙組組長。

門診時間：

週一下午、週四上午：上海瑞金總院呼吸科門診511診室。

週五上午：瑞金無錫分院呼吸科門診19診室。