那個鼓吹全民免費醫療的傢伙，到底是什麼成色？
最近一段時間，一位鼓吹“全民免費醫療”的李姓專家，在網上大火特火。
很多朋友問我：阿寶，你怎麼看？
我說我連看都懶得看。
對於這些熱衷於網絡炒作的網紅醫改專家的成色，阿寶這種腦子不太笨，又長期關注醫保問題的專業人員，幾乎一言就能看出來。
什麼樣的專家是有真材實料的真專家？什麼樣的專家是譁衆取寵的僞專家？其實不難分辨。
醫生搶救危重複雜患者碰到問題的時候，經常要請專家會診。
請來的會診專家有兩種，一種是家屬喜歡的，一種是家屬不怎麼喜歡的。
家屬喜歡的專家，說的話家屬都能“聽明白”，而且覺得特有道理。
一個大面積危重燒傷患者要死了，請上級醫院專家來會診，專家給出指導意見：
要控制好感染
要維持好臟器功能
要改善全身狀況
要加強營養支持
要儘快修復創面
你聽，是不是特有道理？
是不是每一句都是家屬最關心的問題？
是不是每一句都說到家屬心坎裡？
家屬五體投地滿臉崇拜：這個專家真牛逼啊。
但在真正醫生眼裡，這樣的專家就特麼一個棒槌。
他說的全對，但等於啥都沒說。
這通話，每一句都沒錯，每一句都迎合了家屬心理需求，但對搶救工作沒有任何實際的指導意義。
這種專家會診意見，就和要求中國足球隊：既要重視前場，又要重視中場，還要重視後場；既要加強中路，又要加強左路，還要加強右路；既要積極進攻，又要積極防守，還要積極攻守轉換～～是一樣一樣的。
每一句都對，每一句都是屁話。
真正高水平的會診專家，與主管醫生交流溝通的，是各種數據指標，各種化驗檢查，各種分析推算，各種具體方案的調整完善，乃至親自上臺操刀手術。
這些複雜的專業知識和對外行而言天書般的數據指標，以及背後隱藏的複雜多變甚至看似互相矛盾的病理生理學變化，家屬是沒有可能真正聽懂的。
作爲中國最複雜最龐大的民生工程，中國社會醫療保障制度的建設和改革，其複雜性和專業性比搶救危重症難多了。
醫療保障制度，核心是三個問題：我們有多少錢？我們有多少需求需要滿足？我們如何平衡需求與投入，並保持長期良性發展？
說難聽點，醫改首先就是算賬，就是儘量找出一個讓醫保資金髮揮最大效益的辦法。
一個人討論醫改是不是靠譜，你就看他是不是在認認真真有理有據的回答上面這三個問題就行了。
任何人，如果不是從技術層面認認真真的調查收集相應數據，不是和會計師一樣仔仔細細做精細計算和分析，而是滿口空話大話，整天撿老百姓愛聽的話譁衆取寵，張口“免費醫療”，閉口“過度醫療”，張口閉口暗示全天下就她自己最有良心，那她不是一個傻缺，就是一個壞缺。
大家知道，前段時間我曾去醫保部門參加過一個座談會。坦率的說，作爲一個醫生，我對於醫保DRG的很多規定是非常反感的。在座談會上，我也從臨牀一線醫生角度提了很多問題。
但是，拋開意見分歧不談，參加完座談會後，有一點我不得不承認：這些體制內的醫保官員，確實是令人不得不刮目相看的能吏。他們和你談論問題的時候，張口閉口就是各種數據資料，各種統計數據，各種財會計算結果。
這些數據，聽着很枯燥很乏味，遠沒有振臂一呼“全民免費醫療”、“提高醫生待遇”之類的口號震動人心。但你不得不承認，這幫人至少是真正懂行的，是真正在做事的。
寫今天這篇文章之前，我去翻了一下網上報道，看了一下這位網紅醫改專家的某些觀點。
說句實在話，真的有點令我震碎三觀。因爲我實在想不到，一個北大教授，一個被無數人推崇的醫改專家，對中國和全世界醫療體系的瞭解，竟然能無知到這種程度。
簡單舉幾個例子吧。
這位專家說：全世界的醫院都不掙錢，只有中國的醫院是個奇蹟！
剛聽到這句話的時候，我以爲自己耳朵聽錯了，因爲我實在無法想象一個北大教授，一個無數人推崇的網紅醫改專家，竟然會這樣無知。
爲防止是以訛傳訛，我還特意去找了原始視頻，確定這話確實是她說的。
因爲她這句話，網上還產生了很多衍生的謠言，比如有人言之鑿鑿的說：在日本，如果哪家醫院竟然盈利了，院長會被槍斃。
簡直令人啼笑皆非。
在這裡，我說一個常識：全世界的醫院大都是掙錢的，全世界範圍內醫院的利潤率大概是總收入的3%～6%。
這個數據，對於研究醫療問題的人而言，應該是個常識性的問題。一個萬衆推崇的網紅醫改專家竟然連這都不知道，實在令人無語。
莫非這位教授村裡還沒通網？
這位網紅醫改專家認爲：外國的醫院不掙錢，中國的醫院才掙錢。
其實她完全說反了，外國的醫院是掙錢的，中國的醫院纔不掙錢。
在媒體和網紅專家們的常年抹黑下，很多人認爲中國公立醫院日進斗金，對患者敲骨吸髓。其實，中國的公立醫院，是真的不掙錢。
阿寶曾寫過一篇文章，分析過這個最大的公立醫院鄭大一附院的營收情況。《》
2021年，鄭大一附院年收入合計218.78億元，合計支出爲208.34億元，結餘只有10.44億元。
10.44億聽起來似乎不少，但是，鄭大一附院的收入中，有政府財政撥款收入9.8億元。扣除這9.8億元的財政撥款，鄭大一附院2021年的財政結餘僅有6.4千萬。
這區區6.4千萬，也不全來源於醫療收入，其中應該還包括了醫院三產，科研成果轉讓，專利技術轉讓等等其他收益。
把這些東西都扣除的話，醫院從患者身上掙的錢，應該接近於零，甚至可能是負數。
不僅鄭大一附院，全國絕大部分的三甲醫院，基本都是這種情況。
充分體現公益性，不以掙錢爲目的，保本微虧，靠政府撥款補足虧損，這纔是中國公立醫院的真實運營狀況。
這位專家還說：從2009年醫改以來，中國的醫療費用增長了7倍，醫保、國家財政與老百姓所掏的錢越來越多，究其原因是醫院要生存發展，就必須創收，導致了所謂的“過度醫療”、“過度檢查”、“過度用藥”，浪費了大量的錢。
這句話，更是無知的令人髮指。
她提到的中國醫療費用快速增長的這段時間，正是中國全民醫保全面鋪開的時間。
中國推行的福利性醫保制度，極大的減輕了老百姓看病的經濟負擔。配合中國的扶貧政策，中國貧困人口看病基本不用花錢。
福利性全民醫保制度的全面鋪開，大大減輕了老百姓看病負擔，也極大釋放了14億老百姓被壓抑多年的醫療需求，不可避免的導致了中國醫療費用的大幅度增長。
醫療費用上漲了，但老百姓的看病負擔變輕了，中國貧困人口更是基本做到了免費醫療。
將醫療需求釋放導致的醫療費用上漲，歸咎於醫院的過度治療過度檢查，這是何其的無知。
事實上，通過推行集採和DRG等制度，國家已經極大壓制了醫療費用的上漲幅度。
這位專家說：在當年設計醫療改革方案時，8000億就足夠實現這一目標了。然而現在，隨着醫療費用的不斷攀升，全民免費醫療的目標似乎仍然遙不可及。
結合上面那條言論，這位專家的意思很明白：原本8000億就夠全民免費醫療了，是因爲醫院過度檢查過度治療把醫療費用推高了，導致全民免費醫療遲遲實現不了。
8000億能夠在中國實現免費醫療嗎？
咱們簡單算個賬吧。
2023年末，中國在冊醫療技術人員數量是1247萬人。
如果加上行管後勤等非醫療人員，吃醫療這碗飯的人，最保守估計，大概也不會低於2500萬。
8000億，就算全部用來給這2500萬人發工資，人均年收入是多少呢？
答案是3.2萬元。
如果去掉五險一金的話，拿到手的，大概也就兩萬五六千的樣子，平均每月2000塊錢。
也就是說：這8000億全部用來給中國醫務人員和醫院後勤行管服務人員發工資的話，每人每月大概能拿到2000元多一點。
這位網紅醫改專家，前不久還在說：要給中國醫務人員體面的收入。
這位網紅醫改專家，一邊高呼要給中國醫務人員體面的收入，一邊堅信8000億就可以在中國實現全民免費醫療。
寫到這兒，大家大概能明白，這些無數人推崇的網紅醫改專家，到底是個什麼成色了。
她那被無數人推崇的“全民免費醫療”方案，到底是真知灼見，還是譁衆取寵，大家自行判斷吧。
我真心建議這些網紅醫改專家，在指點江山之前，先去隨便找個三甲醫院，深入生活認真調查研究一番。
我說的調查，不是冒充病人去碰瓷醫院，也不是拿着綠茶當尿液去騙醫生。
你沒病裝有病，醫生看你的症狀和主訴不符合，只能給你做各種檢查排除問題。這不是過度檢查，而是正常診療行爲。
如果你非說：我明明沒病，醫生這是過度檢查。
那你是臭不要臉。
你拿綠茶冒充尿液去騙機器，機器分辨不出綠茶裡的小顆粒，誤認爲是白細胞，醫生據此認爲你得了尿路感染。這不是過度治療，而是正常診療行爲。
如果你非說：我明明沒病，醫生這是過度治療。
那你是栽贓陷害。
如果你真想了解中國公立三甲的運行邏輯，真想了解中國老百姓的疾苦，那我建議你老老實實在門診前臺當幾個月導醫，見識一下中國大醫院的忙碌。再到醫院收費處做幾個月收費員，體驗一下中國醫療服務的廉價。最好再到病房做幾個月護工，看看中國普通患者的真實狀況。
然後，再大放厥詞也不晚。