美國兒科學會AAP最新建議：1歲以上寶寶喝什麼奶

第433篇原創文章

大家還記得我在11月底推送的這篇文章嗎：

我最近關注到，美國兒科學會AAP也發出了類似的聲音。AAP官網在2023.10的[臨牀指南及臨牀報告]版塊中，發佈了一篇題目爲《較大嬰幼兒配方奶》的臨牀報告（以下簡稱“報告”）。報告基於已有的多方證據，探討了對於純母乳餵養無奈失敗的寶寶，嬰幼兒配方奶究竟能提供多少“幫助”？是否真如市場宣傳的那樣獨具營養意義？是否存在隱患？等等。

這其中，有大篇幅的分析討論聚焦在“幼兒配方奶”的“必要與否”問題上，也就是用戶羣體爲12月齡以上寶寶的那些配方奶。

報告在討論環節提出：

美國FDA並沒有針對12月齡以上幼兒及兒童配方奶制訂任何成分標準或定義，也沒有相應的監督監管。

在世界範圍內，雖然某些國家地區的專家組織確實對這一品類的成分及含量做了相關建議，但依舊缺乏統一的國際標準。

在美國範圍內，這一品類產品的配方組成差異較大（因爲沒有標準限定及市場監督）。其中一些配方奶被指責/批評含有不必要成分、或潛在有害的成分，包括但不限於蛋白質含量過高或過低、鈉含量高於鮮牛奶、添加了甜味劑等。

有人指出，相比於喝鮮牛奶，給幼兒飲用含有添加甜味劑的配方奶，有可能因爲對幼兒及兒童口味偏好的影響，導致含糖飲料及含糖乳製品（如水果味酸奶、奶油芝士甜點）攝入量的增加。

12月齡以上配方奶 “營養不全面”，是針對生長髮育正常的健康幼兒及兒童設計的。“功能”在於替代或補充飲食中本該包含的全脂牛奶或母乳。因此，這類產品不能用於醫學營養治療，也就是不能用於存在生長髮育遲緩問題（如營養不良、生長髮育遲滯等）、吞嚥功能障礙、餵養困難、腦癱等問題、或因爲某些疾病有特殊營養需求（如乳糜瀉、胃腸道疾病、遺傳代謝病、食物過敏或不耐受）的孩子們。

美國孩子們的飲食，總體上富含他們生長髮育所需的大多數微量營養素。只是某些情況下、少部分孩子可能有維生素D、E及膳食纖維等營養素攝入不足問題。但，美國境內銷售的牛奶都強化了維生素D。對於大多數孩子而言，配方奶並非必需品，且價格往往更昂貴。

後面關於標籤聲明、市場及消費量分析等等的陳述，我就不一一搬磚了。我們直接跳到最後的【建議】部分，看看AAP的態度是怎樣的。

AAP 建議：

不足12月齡的嬰兒，飲食中的液體食物應該由母乳或已經通過FDA嬰兒配方奶法案審查的標準嬰兒配方奶提供。

12月齡及以上的幼兒及兒童，看護者應儘可能提供營養豐富的多樣化膳食。配方奶對這些孩子雖然是安全的，但對於大多數飲食均衡的兒童來說，相比於母乳（首選）和/或純牛奶，配方奶並不具備營養優勢且價格更昂貴。因此，不應該以“營養”爲賣點推銷配方奶。

12月齡以上配方奶的市場營銷，應該在宣傳材料、標識、產品名稱和包裝上與標準嬰兒配方奶粉作明確區分。這一品類的產品不應以任何形式（無論是數字、階段、順序名稱等）與標準嬰兒配方奶粉聯繫在一起，且應當標記爲“配方”以外的產品，而不是“配方”。例如，後續或幼兒“飲品“或“飲料”，而不是後續或幼兒“配方奶”。在商超貨架上，也不應該將12月齡以上產品與標準嬰兒配方奶粉擺放在一起。

鼓勵醫療團隊在兒保教育內容里納入這類產品的家庭宣教。

醫療服務提供者和護理團隊應重視對幼兒及兒童的營養評估，關注富含礦物質及鐵元素的固體食物的攝入情況，酌情調整固體食物攝入量和/或維生素礦物質補充劑。

看了上述這些，不知道你們怎麼想？

我個人的態度如下，僅供參考。

我個人的態度：

AAP的建議，基於美國FDA沒有12月齡以上配方奶的國家標準。但咱們國家2023年3月開始強制執行的對這一品類有明確的規範要求。

喜歡海淘純進口配方奶的家長，我個人覺得：沒必要。一方面12月齡以上寶寶已經主要靠三餐提供營養，另一方面咱們的新國標《食品安全國家標準 幼兒配方食品》（GB 10767-2021）其實很嚴格，比很多國家都嚴格。而，有國標就有市場監管，這對於消費者保障很重要！

12月齡以上配方奶相比於純牛奶，每100毫升的熱卡值差異不大，但配方奶中蛋白質含量比純牛奶低35-50%不等（不同配方奶及純牛奶含量高低不同），碳水化合物含量相對較高（配方奶普遍7-8g/10ml，純牛奶5-5.5g/100ml）。因此：

如果寶寶一天的奶量按500毫升計算，喝配方奶的孩子每天比純牛奶少攝入8-10g蛋白質，碳水化合物多攝入10-15g不等。這個量如果換算成天然食物，相當於少吃1兩瘦肉、多吃2-3塊方糖。

對於固體食物中蛋白質含量已經較高的孩子，如果將配方奶換成純牛奶，我個人建議要適量減少肉禽魚蝦蛋的總量，以免蛋白質攝入超標。很多家長以爲蛋白質越多越好，其實不然。小朋友們需要的蛋白質並沒有家長以爲的那麼多，太高的蛋白質攝入反而會增加兒童青少年期及成人期超重肥胖的風險。

對於三餐肉蛋魚蝦豆腐類攝入很少的孩子，選擇純牛奶作爲主要奶製品，可以彌補經由固體食物攝入蛋白質不足的擔憂。

即便新國標要求配方奶的碳水化合物裡乳糖含量應不少於50%，家長依舊要注意給孩子及時清潔口腔。因爲，乳糖同樣可以被口腔細菌發酵，增加齲齒髮生風險。

1歲以上的寶寶到底應該喝鮮牛奶還是配方奶，務必個體化調整。必須要對飲食和營養狀況進行評估，而不是簡單定論爲必須喝哪一種。對於那些固體食物吃得太單一或營養素密度太低的孩子，配方奶可以作爲主要選擇。而對於固體食物已經吃得比大人還好還豐富的孩子，鮮牛奶完全可以作爲他們飲食奶製品的主要或唯一來源，只是需要注意維生素D的補充。

本次分享到此爲止，歡迎大家在評論區聊聊自己的想法。

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網絡）

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遂謙碎碎念

營養是件非常個體化的事兒

小屋主人簡介

劉遂謙：澳洲DAA認證註冊執業營養師（APD），中國營養學會認證註冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨牀營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨牀營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，衆多雜誌及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶餵養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。17年面對臨牀老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻：

George J, et al. Older Infant-Young Child “Formulas”. Pediatrics (2023) 152 (5): e2023064050.WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864食品安全標準數據檢索平臺https://sppt.cfsa.net.cn:8086/db