陸醫院破產停業潮來襲！連公立醫院也躲不過 陸媒曝主因

討薪、拍賣到破產，大陸三四線城市中小醫院，迎來一波關停潮。（示意圖:shutterstock/達志）

據大陸公衆號「智谷趨勢Trend」報導，中國大陸每100人，就有超過20人住院。中國人，似乎越來越「愛」住院了。大陸國家衛健委發佈的《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，去年全國醫療衛生機構入院人次達到30187.3萬（3.02億），比上年增加5501.1萬人次，居民年住院率達到21.4％，比多數發達國家都要高。然而，與此同時，令人意外的一幕卻出現了：中小醫院，迎來一波關停潮。

大洗牌的背後，是什麼信號？

在大陸全國企業破產重整案件信息網上，以「醫院」爲關鍵詞搜索就會發現，從今年1月1日至12月18日的公開公告中：拍賣相關的案件92件，同比上漲100％，包括破產審查案件、破產案件、強制清算申請審查案件、強制清算案件在內的案件共計1155件，較去年同期上漲36.5％。

「21新健康」提到，醫院的倒閉每年都有，但「相比於以往，今年的討論聲音更大」。

具體來看可以分爲兩類，第一類是小城市的公立二級醫院。你沒看錯，公立醫院，也有破產的時刻。10月下旬，廣東梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院（簡稱「嘉醫附院」）職工求助的聲音在社交媒體上傳開：

「幾天前醫院開會突然通知員工離職，之前沒給我們任何通知，今年都沒怎麼發工資，現在真是一言難盡。」「合同制員工準備簽署離職協議，有編的分流。」

根據《三聯生活週刊》的報導，傳言非虛。實際上，去年年底，嘉醫附院的績效就開始遲發，從今年1月開始，工資就再沒正常發過，每月只發1000元（人民幣，下同）左右，有人欠薪長達10個月之久。

隨後，因爲醫院長期拖欠貸款，斷供的藥品越來越多，來看病的患者也越來越少。

值得注意的是，這家創院僅15年的市直公立綜合性二級醫院，就在兩年前，纔剛剛啓用了新的住院大樓。當地媒體報導稱，「大樓啓用後，將從根本上改善嘉應學院醫學院附屬醫院的就醫環境，緩解住院難問題」。

但兩年後的今天，梅州市衛生健康局工作人員確認，該醫院已停診，並將申請破產。

第二類受衝擊明顯的則是針對婦產、兒童等特定羣體的專科醫院，尤其以民營的爲主。

比如憑藉「賣光式醫改」聞名全國的江蘇宿遷，曾變成中國境內唯一一個沒有公立醫院的地級市。如今，當初的改革產物「宿遷兒童醫院」，卻不得不再次走上二十年前的老路：「賣身」。

京東資產交易平臺顯示，從今年11月28日起，宿遷兒童醫院已歷經3次流拍，起拍價從4.8億元降到3.89億元，但始終無一人出價。不肯罷手的醫院，再降2400萬元，決定在12月23日，挑戰第4次拍賣。

能否成功賣出？尚不可知。但有一批婦幼醫院，正面臨相似的命運：2月西安雁塔天佑兒童醫院破產、8月江西百佳艾瑪婦產醫院停業、10月上海艾兒貝佳婦產科醫院停業、12月廣東陽江安琪兒婦產醫院停業……

這類案例上升的背後，是不少陷入泥潭的醫院，正在困獸猶鬥。

從討薪、拍賣到破產，這些中小醫院的日子爲何變得難熬？

事實上，它們不得不面臨的一個共同的挑戰是：來錢的路子，越來越窄了。

從2017年藥品「零加成」政策、2019年公立醫療機構醫用耗材加成政策取消開始，「以藥養醫」基本終結。

如今，還沒緩過勁的醫院又經歷新挑戰：DRG／DIP醫保支付推廣。

簡單來說，就是通過對疾病診療進行分組或折算分值，進行「打包」付費，也就是總額包乾，「一種病一個統一價格，不管過程中做了多少次檢查，用了多少藥，費用不變」。

截至2023年底，大陸全國九成以上統籌地區開展了DRG／DIP付費。

對於普通患者而言，此種模式可以有效避開過去醫院過度診療、過度檢查、超量開藥等情況，就診效率更高，掏錢也更少。

但也可能導致部分醫院滑向另一個極端：連「貴价藥」都不敢用。

再加上，這兩年大陸對「騙保」的打擊力度超前，部分醫院通過拉人住院、僞造病例、虛開藥品的方式從大陸國家醫保基金牟利的做法，也行不通了。

今年截至9月，大陸國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點醫藥機構500家，查出涉嫌違規金額22.1億元，預計今年全年飛行檢查數量將超過過去5年的總和，甚至有一些醫院院長因此鋃鐺入獄。無法適應新環境的中小醫院，自然壓力山大。

此外，很多地方的二級醫院還面臨一個尷尬——高不成低不就。

從患者的就醫習慣上看，集中化的趨勢依然明顯。

2024年，年收入破百億元的公立醫院增至17家，較前年數量翻倍，其中10家醫院的收入增速高於10％。

但據可查的最新數據，2020年大陸全國有20個省份醫療盈餘爲負，佔比62.5％；參評的2508家三級公立醫院中，43.5％的醫療盈餘爲負。三級醫院尚且如此，何況實力更弱的二級醫院？

在一些「百億級」醫院突飛猛進時，還有許多醫院仍處在虧損狀態，入不敷出。

爲什麼出現這種現象？簡單來說，患者還是愛往好醫院、大醫院跑。

比如上述的嘉醫附院，新大樓建好了，但面臨的卻是，「周圍2公里內有梅州市人民醫院和黃塘院總部兩個三甲，放着三甲不去，人家憑什麼來你這二級醫院？」

像這樣被「虹吸」的命運，小城市的三甲醫院也都難以避免。

比如在河南省，「宇宙最大醫院」鄭州大學附屬第一醫院單日接診超4萬人，來自山河四省等地的患者蜂擁而來，曾有媒體如此形容鄭大一附院就診情況：

「住院部經過多年擴張，已有16、17棟樓，樓與樓之間，擠滿了推着病牀的人，提着牛奶、補品的人，穿着病服的人。住院樓的走廊裡全是加牀，到了晚上，過道里又被打着地鋪的人們填滿。」

患者暴增帶來的結果是，鄭大一附院近三年預算收入均在200億以上，也是大陸全國唯一一家破200億元的醫院。而整個鄭州市2022年的醫保基金總支出爲183.42億。這相當於，一家醫院的年收入，比鄭州全市的醫保支出還要高。

如此來看，分級醫療的結局，有可能是去掉中端，邁向兩端。就像北京大學醫學人文學院副院長、教授王嶽指出的民營醫院的結局：一端是高端醫療，一端是個體診所。

而公立醫療機構的結局，則可能是留下基層社區醫院和大型三甲醫院。中間的一級醫院、二級醫院，生存艱難。

時代變了。不僅醫院的醫療收入在下降，政策的態度也收緊了。

一方面，醫院擴張逐漸降速。中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱提到，過去政策所有的規則都是在鼓勵擴張，擴張花費的資金，隨着盈利自然還清。

《中國衛生健康統計年鑑》數據顯示，中國政府辦醫院負債總額從2009年的3687億元增長至2021年的19151億元，增長419％，資產負債率從32％上升至45％。

但是現在，風向已經逆轉。2023年12月25日，大陸財政部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局聯合印發《關於進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，其中明確要求：

強化資產管理，嚴禁舉債購置大型醫用設備，規範國有資產出租出借和處置行爲，嚴格控制對外投資；

加強基本建設項目管理，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修，規範基本建設項目的全過程管理；

加強多院區建設管理，嚴禁未批先辦、未批先建，堅決杜絕無序擴張。

地方財政開始勒緊褲腰帶，一些醫院的原有規劃的擴建計劃也不得不暫停，要麼撤銷，要麼找人接盤。

另一方面，人口下行的趨勢，讓不少地方的潛在醫療需求下降，婦幼醫院最先感受到了寒氣。

2023年，全國人口同比減少208萬，連續兩年負增長，總和生育率1.0左右，在全球主要經濟體中位居倒數第二，僅略高於韓國。

澤平宏觀「中國人口形勢報告2024」預測，如果生育率下降趨勢無法扭轉，2050年中國總人口將下降至11.72億，2100年中國人口將降到4.79億，佔世界人口比例將從現在的17％降至4.8％。

大趨勢之下，醫院即便通過舉債建大樓、提高醫療服務，也很難再有立竿見影的效果，尤其對婦產、兒童醫院而言。相關醫護人員，必須早做打算。

對許多中小醫院來說，一個粗放生長的時代，已經告一段落。

出路在哪裡？廣東一名主任醫師帶點自嘲的口吻說：

「我們學醫的，第一，腦子不差，第二，溝通能力不差，第三，996都只是熱身而已，怕什麼加班呀。所以呀，沒人能競爭的過我們，到哪裡不是做『牛馬』呢？有伯樂的地方，甚至可能會成爲千里馬。」

中國新聞網報導說，越來越多的醫生，正涌向自媒體。今年1月一項調查顯示，接受調研的743位醫生中，超過一半醫生擁有公共平臺賬號。

抖音和微信是他們使用最多的平臺，小紅書在直轄市和省會城市，快手在鄉鎮有更高的覆蓋率。

今年5月，「醫生畫心臟太逼真創業年入千萬」話題登上熱搜，說的正是一名三甲醫院外科醫生，辭職創業，轉行做「醫學插畫」的故事。

當下，基層醫療服務也在強化，成爲一名基層醫護，甚至開一間個體診所，也是一條「通往羅馬」的出路。

對廣大中小醫院而言，或許真正到了背水一戰，通過大刀闊斧改革要效益的時刻。

民營醫院未來想要活下去，甚至保持高速增長，「一定要大踏步地走入消費醫療，比如突出患者全生命週期管理式的專科。」中國醫藥教育協會醫療裝備發展促進工作委員會委員、新加坡醫藥中心顧問劉檢說道。

而公立醫院或許能借鑑醫共體的模式。2023年，衛健委公佈了81個緊密型城市醫療集團建設試點城市，通過政策支持醫聯體建設。比如南方醫院白雲分院醫療集團，由2家三級醫院、1家2級醫院和11家基層單位組成。集團統一管理，同時又可以互相會診、轉診，逐步建立區域內患者就診秩序推動優質資源下沈和資源共享互補。