肌酐升高，腎功能還能恢復嗎？這5種腎衰竭，預後良好

肌酐升高，意味着腎臟已經損失了2/3以上，剩餘腎功能非常寶貴。

這個時候，腎衰患者走上了2條路：有的患者腎功能一直很穩定、甚至還會恢復，有的患者卻不斷惡化。爲何會有區別？

這取決於有沒有進展因素。

比如這5種腎衰竭，大部分預後良好，腎功能很少會繼續進展：

1.藥物性腎損傷

經常有患者因爲服用止痛藥、抗生素等藥物而出現藥物性腎損害，即使導致肌酐升高了，只要及時停用該腎毒性藥物，肌酐一般不會再繼續上漲。

2.高血壓腎病

血壓對腎臟的傷害比較直接，不搞陰的，就是靠那一股蠻力來壓垮腎臟。而解決方式也不算太難，如今各類降壓藥的發明已經比較成熟，只要把血壓控制達標，即使腎臟已經被高壓破壞了大半，一般也不會再繼續進展。

3.尿酸性腎病

血液中的尿酸濃度太高，可以在腎臟中形成尿酸鹽結晶，從而損傷腎功能。而在低嘌呤飲食以及降尿酸藥控制之後，把尿酸降下來，腎功能一般也就不會再發展。

4.梗阻性腎病

梗阻性腎病可以形成腎積水，損傷腎臟。將結石、尿道狹窄等等梗阻原因解除後，腎功能通常也就不再進展了。

5.急性間質性腎炎

是一種短時間內發生的腎間質炎症，多由藥物不良反應、感染引起，如果及早治療，解除病因，腎功能可以恢復；即使腎功能不能完全恢復，大部分患者也不會再進展。

以上腎病引起的是腎小管間質的損傷，而腎小球沒多大問題，那麼尿蛋白也就很少從腎小球中漏出來。沒有尿蛋白這一個主要的進展因素，腎功能一般就不再進展，及時治療則可逆。

而餘下幾種疾病引起的腎衰竭，進展因素經常是“陰魂不散”，必須更加重視：

6.腎小球腎炎

腎小球腎炎的病因是免疫紊亂，免疫紊亂可能會被免疫抑制劑（包括激素）來壓制住，但壓制之下，仍然暗流涌動，尿蛋白可能捲土重來；甚至有些患者從始至終就沒壓制住過尿蛋白，導致腎功能持續進展。

7.糖尿病腎病

糖尿病的傷腎途徑有多條，尤其是微炎症，持續造成腎臟損傷。即使是降糖達標，仍然有很多其它的進展因素攻擊腎臟，肌酐容易漲上去。

8.狼瘡性腎炎

狼瘡是一種自身免疫病，免疫B細胞異常活躍，天天對自己的身體喊打喊殺，牽連腎臟。免疫抑制劑通常可以壓制住，但與腎小球腎炎的處境類似，也是暗流涌動，威脅腎功能。

9.紫癜性腎炎

紫癜是一種血管炎。腎臟主要是血管，血管炎就引起了腎炎。兒童紫癜容易控制，而成人紫癜，無論是免疫學進展因素，還是遺傳學進展因素，都不易完全解決，一旦引起腎衰竭，就容易繼續進展。

10.重度腎衰竭

任何腎病，包括以上9種，一旦發展到了重度慢性腎衰竭（腎小球濾過率跌破30，3-6個月內沒有恢復上來），那麼腎臟本身的壞細胞——肌成纖維細胞就會不斷增生，成爲進展因素，威脅剩餘腎功能。

總之，預後良好的腎衰竭，有3個特點：

1. 病因容易解除

2. 以腎小管間質損傷爲主

3. 未發展到晚期

當然，即使不滿足這3個條件，腎友們也不要灰心，不一定會發展到尿毒症，畢竟進展因素是可以被緩解的。與腎臟結局關係最密切的不是進展因素，而是治療效果。