肌酐升高,腎功能還能恢復嗎?這5種腎衰竭,預後良好

肌酐升高,意味着腎臟已經損失了2/3以上,剩餘腎功能非常寶貴。

這個時候,腎衰患者走上了2條路:有的患者腎功能一直很穩定、甚至還會恢復,有的患者卻不斷惡化。爲何會有區別?

這取決於有沒有進展因素。

比如這5種腎衰竭,大部分預後良好,腎功能很少會繼續進展:

1.藥物性腎損傷

經常有患者因爲服用止痛藥、抗生素等藥物而出現藥物性腎損害,即使導致肌酐升高了,只要及時停用該腎毒性藥物,肌酐一般不會再繼續上漲。

2.高血壓腎病

血壓對腎臟的傷害比較直接,不搞陰的,就是靠那一股蠻力來壓垮腎臟。而解決方式也不算太難,如今各類降壓藥的發明已經比較成熟,只要把血壓控制達標,即使腎臟已經被高壓破壞了大半,一般也不會再繼續進展。

3.尿酸性腎病

血液中的尿酸濃度太高,可以在腎臟中形成尿酸鹽結晶,從而損傷腎功能。而在低嘌呤飲食以及降尿酸藥控制之後,把尿酸降下來,腎功能一般也就不會再發展。

4.梗阻性腎病

梗阻性腎病可以形成腎積水,損傷腎臟。將結石、尿道狹窄等等梗阻原因解除後,腎功能通常也就不再進展了。

5.急性間質性腎炎

是一種短時間內發生的腎間質炎症,多由藥物不良反應、感染引起,如果及早治療,解除病因,腎功能可以恢復;即使腎功能不能完全恢復,大部分患者也不會再進展。

以上腎病引起的是腎小管間質的損傷,而腎小球沒多大問題,那麼尿蛋白也就很少從腎小球中漏出來。沒有尿蛋白這一個主要的進展因素,腎功能一般就不再進展,及時治療則可逆。

而餘下幾種疾病引起的腎衰竭,進展因素經常是“陰魂不散”,必須更加重視:

6.腎小球腎炎

腎小球腎炎的病因是免疫紊亂,免疫紊亂可能會被免疫抑制劑(包括激素)來壓制住,但壓制之下,仍然暗流涌動,尿蛋白可能捲土重來;甚至有些患者從始至終就沒壓制住過尿蛋白,導致腎功能持續進展。

7.糖尿病腎病

糖尿病的傷腎途徑有多條,尤其是微炎症,持續造成腎臟損傷。即使是降糖達標,仍然有很多其它的進展因素攻擊腎臟,肌酐容易漲上去。

8.狼瘡性腎炎

狼瘡是一種自身免疫病,免疫B細胞異常活躍,天天對自己的身體喊打喊殺,牽連腎臟。免疫抑制劑通常可以壓制住,但與腎小球腎炎的處境類似,也是暗流涌動,威脅腎功能。

9.紫癜性腎炎

紫癜是一種血管炎。腎臟主要是血管,血管炎就引起了腎炎。兒童紫癜容易控制,而成人紫癜,無論是免疫學進展因素,還是遺傳學進展因素,都不易完全解決,一旦引起腎衰竭,就容易繼續進展。

10.重度腎衰竭

任何腎病,包括以上9種,一旦發展到了重度慢性腎衰竭(腎小球濾過率跌破30,3-6個月內沒有恢復上來),那麼腎臟本身的壞細胞——肌成纖維細胞就會不斷增生,成爲進展因素,威脅剩餘腎功能。

總之,預後良好的腎衰竭,有3個特點:

1. 病因容易解除

2. 以腎小管間質損傷爲主

3. 未發展到晚期

當然,即使不滿足這3個條件,腎友們也不要灰心,不一定會發展到尿毒症,畢竟進展因素是可以被緩解的。與腎臟結局關係最密切的不是進展因素,而是治療效果。