患兒便血1天送急診！病因萬萬沒想到......

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你會診斷嗎？

撰文 | 劉醫生

半夜凌晨2點多急診收入一個12歲便血、面色蒼白、精神欠佳的女孩，血常規示血紅蛋白80g/L，提示中度貧血，情況如此緊急，詳細詢問病史如下：

患兒，女，12歲，1天前無明顯誘因出現便血，大便呈暗紅色血便，4-5次/日，伴面色蒼白，病程中無明顯腹痛、腹脹，無噁心及嘔吐、無嘔血、無發熱、無咳喘、無皮疹等症狀，精神欠佳，小便正常。患兒既往體健，無傳染病接觸史、無外傷及手術史、無藥物及食物過敏史、無家族遺傳病及傳染病史。已來例假，平素月經不規律。

相關輔助檢查

入院後完善血常規：血紅蛋白80g/L，白細胞計數及血小板正常；凝血功能：正常；血尿澱粉酶、血脂肪酶：正常，不支持胰腺炎。

腹部彩超：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常；胃腸道彩超：未見明顯異常，未提示腸套疊；婦科彩超：未見明顯異常，暫不支持婦科疾病；腹片：腸動力性改變，未見腸梗阻。

目前便血病因仍未明確，但患兒血常規示中度貧血，有急性失血的表現，首先需緊急輸血糾正貧血；其次，需儘快尋找便血病因。

關於病因首先應考慮消化道疾病，其次需注意全身性疾病。

消化道疾病考慮如下

1、消化道潰瘍：主要表現爲反覆發作臍周及上腹部脹痛、燒灼感，飢餓時或夜間多發，可持續數分鐘至幾小時。嚴重者可出現嘔血、便血、貧血。

入院後完善13C呼氣試驗Hp：陰性，不支持幽門螺桿菌感染；胃鏡：黏膜未見出血、糜爛、潰瘍病竈，不支持消化道潰瘍。

2、感染性腹瀉病：多以腹瀉、便血、發熱、嘔吐、腹痛等臨牀表現。慢性腹瀉可有營養不良、貧血等症狀。

該患兒無腹瀉，無發熱等症狀，入院後化驗便常規：白細胞正常，紅細胞及潛血陽性；便培養：未培養出志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌、彎曲菌、小腸結腸耶爾森菌；肥達氏反應：陰性，結合臨牀症狀、實驗室檢查，暫不考慮腸道感染性疾病。

3、結直腸息肉：臨牀以無痛性便血最爲常見，年長兒可表現爲便血、腹痛、腹瀉、肛周腫物脫出、便秘，伴有貧血、營養不良、低蛋白血癥等，少數表現爲腸套疊、腸梗阻等[1]。

入院後完善電子結腸鏡檢查：全直腸及結腸未見明顯異常，不支持結直腸息肉。

Q

常見便血原因均不能解釋，那該患兒便血原因到底爲何？掃描下方二維碼或點擊閱讀原文即可查看~

參考文獻：

[1] 孫明芳 , 陳潔(審校者) ,兒童結直腸息肉的臨牀研究進展,國際兒科學雜誌, 2020,47(03): 173-176.

[2] 李琴 , 李中躍,梅克爾憩室的診斷進展,中華實用兒科臨牀雜誌, 2015,30(19): 1518-1520.

[3]Burjonrappa S,Khaing P.Meckel's diverticulum and ectopic epithelium:Evaluation of a complex relationship[J]. J Indian Assoc Pediatr Surg, 2014, 19( 2): 85-89.

責任編輯：小葉

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