方名裡都有“柴胡”兩字，大柴胡湯和小柴胡湯有什麼不同？

大家都知道，小柴胡湯是千古名方，但您知道嗎，還有個大柴胡湯，也同樣是很有名的方劑，今天我們就一起來學習一下。

先看看大柴胡湯的湯頭歌訣：

大柴胡湯用大黃，枳實苓夏白芍將。煎加姜棗表兼裡，妙法內攻並外攘。

由此可見其組成：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、枳實、大棗、大黃、芍藥。

熟悉小柴胡湯的人一眼就能看出來，這裡面就有小柴胡湯的含義，然後再加上大黃、枳實、芍藥。

大柴胡湯適應的是表證未除、裡證又現的情況。方中柴胡解表，大黃、枳實攻裡，黃芩清熱、芍藥斂陰、半夏和胃止嘔，姜、棗調和營衛，可以說是少陽陽明同治之方。

本方以小柴胡湯作爲基礎，而小柴胡湯原本就是和解少陽之方，也是很有代表性的和解方，雖然加入的藥味不多，其性質卻有了很明顯的改變。

從主治證候來看，這時候應該是陽明腑實而兼有邪滯少陽，或者直接說有承氣湯證和小柴胡湯證。兩個“小”證加起來就成了“大”，這也是大柴胡湯方名的來歷。

無論是小柴胡湯證還是小承氣湯證，其熱實互結的情況並不嚴重，小柴胡湯證主要就是往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食，這裡面有邪在少陽，還有膽胃不和、胃氣上逆的表現。

但再加上陽明腑實的便秘，也就有了一定程度的熱實膠結，所以這時候的胃氣上逆就比小柴胡湯證要明顯多了——嘔不止。

在《傷寒論》的原文裡，它還有少許的煩悶，以及持續的鬱郁，也就是情緒不高的樣子，則可以看成是膽熱擾亂心神而得。

需要指出的是，此時還有心下、胸脅、包括胃脘的滿痛，這又是爲什麼呢？

這是因爲胃脘的氣機阻滯更重了。同時因爲熱實互結，所以有大便不解，也有的則反而出現協熱下利，那是熱邪逼迫津液下泄的結果。

這個證候還有“舌正黃”的舌苔，這是裡熱重的表現，因此脈象也就弦數有力。

由此可見，大柴胡證就是既有小柴胡證的邪聚少陽特點，同時又有熱實互結在胃腸，當然，胃腸之熱還不如大承氣那樣重，主要以胃氣上逆爲主。

這就是半表半里證和熱實互結相加的結果，因此也叫作少陽陽明合病。這樣可以看成是一種少陽初入陽明、但少陽證還在的情況。治法來上就要在和解少陽的同時，配合內瀉熱結，於是就相當於小承氣湯、小柴胡湯結合了。

從大柴胡湯的組成來看，實際上就是小承氣湯和小柴胡湯組合後加減的結果：由於有熱實互結在胃腸，所以去掉了人蔘、甘草。而熱實互結比較輕，也去掉了厚朴，只保留了枳實和大黃，瀉下就要和緩很多。

此外還加入了芍藥，能夠緩急止痛，芍藥和枳實的配伍，在《傷寒論》裡本來就是調和氣血且止腹痛的基本搭檔，並得到後世醫家的推崇。

這樣化裁之後，大柴胡湯就有了和解少陽的柴胡、黃芩，還有和胃降逆的半夏、生薑，以及清瀉裡熱的大黃和酸斂止痛的芍藥。

總結全方整體偏於寒涼，所以既是少陽陽同治，但又以陽明爲主。

方中大黃、枳實是內瀉熱結的一個基本結構，也是“輕下”的體現。而柴胡、黃芩是和解少陽的組合，生薑、半夏則是和胃降逆的。

因爲熱邪最常見的就是耗損陰津，所以用酸斂的芍藥去益陰緩急，同時兼顧熱實互結所致之腹痛；姜棗調和脾胃和氣血。

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總結起來，雖然兩方都以“柴胡”冠名，但大柴湯和小柴胡湯還是有很大區別的。牽着是後者的擴大版——增加了瀉下里熱且以此爲主，而小柴胡湯則專爲和解少陽半表半里之邪，並無清泄裡熱之能。

因此，無論是小柴胡湯還是大柴胡湯，都被歸屬爲廣義的“解表劑”，但大柴胡湯則屬於“表裡雙解”，小柴胡湯則屬於“和解少陽”，這是兩者最大的區別。