待審百萬件防疫保單 6月底前核保

防疫保單之亂延燒，還有百萬件保單塞車、尚未覈保，成爲「在途保單」，金管會協調各家保險公司在6月30日之前完成核保、出單。圖爲防疫保單過去熱賣情形。（本報資料照片）

防疫險累計保費收入與理賠金額情形

防疫保單之亂延燒，還有百萬件保單塞車、尚未覈保，成爲「在途保單」，金管會已協調各家保險公司在6月30日之前完成核保、出單。金管會主委黃天牧強調，不會等到最後一天到纔去瞭解結果，保險局每週都會掌握進度，關注覈保情形。值得注意的是，依金管會最新統計數據，今年至5月23日止，防險保單理賠金額已超越保費收入，呈現「死亡交叉」。

對於本土疫情升溫，百萬防疫保單「在途」尚未覈保，金管會保險局長施瓊華表示，經與保險公司瞭解覈保進度，確認6月底前消化完畢，屆時民衆就可知道是否已通過覈保、出單。

確診案件的飆升，也令防疫保單理賠金額大幅成長。金管會統計，今年到5月23日，保險公司防疫險承保件數已達269.1萬件，保費收入約21.2億元，惟理賠件數達約7.3萬件，理賠金額已經達到25.8億元，即保險公司所收保費「全部賠光光」。

面對外界對防疫保單諸多疑義，黃天牧昨再度上陣對外提出多項說明，包含金管會的核保、理賠5原則是過去以來都在進行的，並非最近才推出；有些保單具「確診住院日額」保障，依規定必須經醫師診斷住院，且接受診療才能獲得理賠，惟考量醫療量能，金管會協調保險業同意，住院日額的部分若原應住院，卻改爲居家照護並接受治療者，可比照一般住院日額給付。

此外，保險公司推賣防疫險，金管會今年初就已注意到疫情變化和風險改變，並函請保險公司檢討風險控管機制。

爲解決防疫保單理賠爭議，黃天牧要求，保險公會應儘速公佈防疫保單理賠指引；產險公會昨召開常務理監事會，對於外界關心的陪同隔離、快篩陽性是否視同確診，似乎沒有共識；因此，產險公會聲明表示，考量各產險公司保單契約條款不同，對於未作成通案建議部分，由各公司依據保險契約精神、公平待客原則等妥善處理。

產險業指出，產險公會公佈的防疫保單理賠指引，對於3＋4局隔、數位新冠病毒健康證明、數位隔離通知書等，都放寬解釋，承諾爲隔離費用補償保險金的理賠標準，不過，對於陪同子女隔離、未直接與確診者接觸的家長，到底能不能申請隔離補償金？即保險條款是否「從寬認定」仍未達成共識。

主管指出，幼兒園、小學一班20、30個學生，若1、2個學生確診，有保防疫險的家長都來申請理賠，理賠會賠不完。

產險公會對隔離審查重點指出，隔離之事實須符合《傳染病防治法》第48條規定，「曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者」，顯然，未與確診孩童接觸的家長，並不符合這項規定，在產險業未達共識的情況下，理賠指引是提供產險公司理賠實務的參考與建議，實際理賠還是由各公司依現行法令、個別契約、保單條款做認定。

家長爲了照顧孩童隔離，隔離理賠爭議不斷，目前有兩家產險公司表態從寬認定；繼新安東京海上產險表態後，富邦產險表示，「陪同隔離」只要被保險人出具依「《傳染病防治法》第48條」開立的隔離書，即可請領隔離費用補償，住院日額保險金亦會「從寬認定」。