「達文西＋凱格爾」雙管齊下 6旬男摘攝護腺癌不漏尿

醫師裘坤元（左）操作最新型第4代達文西機械手臂，爲病人進行攝護腺切除手術。（臺中慈濟醫院提供／陳淑娥臺中傳真）

60歲王姓患者因排尿不順嚴重影響生活，就醫發現罹患攝護腺癌，臺中慈濟醫院泌尿科顧問醫師裘坤元以達文西微創手術，輔以生理回饋儀訓練病人骨盆底肌，不僅順利根除病竈，也解決病患可能「漏尿」後遺症。

王姓患者就醫檢測發現PSA攝護腺特異抗原指數相當高，經切片判定爲攝護腺癌，剛好臺中慈院引進最新型第4代達文西手術設備。主治醫師林殿璜詢問病人意願，最後由達文西機械手臂原廠認證講師裘坤元醫師，進行「機械手臂輔助腹腔鏡攝護腺切除術（Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy，RALP）」。

雷氏空間保留術（綠色）改善攝護腺切除手術後漏尿與性功能障礙問題，提升病人生活品質。（臺中慈濟醫院提供／陳淑娥臺中傳真）

透過生理回饋儀圖像顯示，病人可以掌握正確的肌羣鍛鍊，改善漏尿問題。（臺中慈濟醫院提供／陳淑娥臺中傳真）

過往攝護腺癌切除手術，不論是傳統開腹或腹腔鏡手術，通常經由膀胱前方通過雷氏空間（Retzius space）切除攝護腺，但易破壞血管神經叢與支撐骨盆底肌肉的相關組織，術後可能有漏尿與性功能障礙；醫界爲改善後遺症，進一步發展保留雷氏空間的新式攝護腺切除手術。

醫師裘坤元說明，患者採取保留雷氏空間的手術方式，透過達文西機械手臂輔助，從膀胱後側筋膜空隙進入切除攝護腺癌病竈，減少傷害周邊神經與組織，降低術後漏尿與性功能障礙比率。

裘坤元指出，一般病人認爲做達文西手術就沒事，其實還要考慮術後漏尿問題；手術前，安排病人學習訓練凱格爾運動，加強骨盆底肌肉能力以避免漏尿。患者術後回診自述情況良好，從術後1周時需要用到3塊尿布防漏，到術後1個月時，1天只漏尿兩滴，進步很大。

醫師裘坤元（右）向王先生（左）說明術後漏尿觀察重點，並提醒他定期回診追蹤。（臺中慈濟醫院提供／陳淑娥臺中傳真）

裘坤元指出，攝護腺癌手術的3大風險包括：術中出血、術後漏尿、術後性功能障礙，另病竈是否完全清除，也是病人關心的重點。以患者爲例，術中出血僅100毫升，術後漏尿問題也幾乎解決，手術廓清的淋巴球切片檢查沒有癌細胞，病理報告顯示癌症病竈也侷限在攝護腺中沒有擴散，只要術後兩個月的PSA攝護腺特異抗原指數維持在最低值（0.008），攝護腺病竈可說完全根除，未來僅需定期追蹤即可。