病死率高達38%！患者發熱、腹痛，痰培養驚現糞類圓線蟲

*僅供醫學專業人士閱讀參考

嗜酸性粒細胞增多是識別寄生蟲感染的重要指標

撰文 |秦夢玲

前言

糞類圓線蟲是一種機會性致病寄生線蟲。當接觸到疫水或被污染的土壤時，絲狀蚴經破損皮膚侵入人體，經血流至肺，可能通過吞嚥動作進入食管、胃，並最終到達小腸發育爲成蟲。成蟲主要在宿主（如人、狗、貓等）小腸內寄生，幼蟲可侵入腦、肝、腎等組織器官，其主要影響的部位是消化道和肺部，引起糞類圓線蟲病。

全世界有3000萬至1億人感染糞類圓線蟲，在我國，糞類圓線蟲主要分佈在南部地區，如廣東、廣西、海南、福建、江西等地，均有散在報道。我國1973年到2011年的糞類圓線蟲病患者中，主要感染者是農民，免疫功能低下的患者和給予皮質激素的患者佔68%，病死率爲38%。

患者發熱腹痛伴氣促少尿

患者男，54歲，廣東人，職業農民。主因腹痛、發熱20天，加重伴氣促、少尿6天於2024年8月9日入院。

病情簡介

現病史：20天前（7月20日）因腹痛、發熱就診外院，檢查發現體溫38.7℃，輕度板狀腹，上腹部壓痛及反跳痛陽性，CT見腹腔內多發遊離氣體，行十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補術，術中見腹腔內有大量淡黃色膿性積液，膽囊窩處及肝表面見大量膿苔，予吸淨腹腔及盆腔積液。探查見十二指腸球部前壁一直徑約6mm穿孔。

術後予美羅培南抗感染。術後仍持續有發熱，7月25日複查CT示雙肺散在炎症並右肺上葉後段、雙肺下葉部分肺實變。痰培養及血培養陰性。經美羅培南+替加環素+卡泊芬淨積極抗感染治療，患者症狀較前好轉。8月3日患者出現發熱加重，伴有氣促、少尿，呼吸30次/分、指脈氧90%、血壓88/50mmHg、心率135次/分，神志昏睡，複查CT示雙肺散在炎症，部分肺實變，較前增多。爲進一步診治轉入我院。

既往史：既往有車禍外傷史。

入院診斷：1.膿毒血癥；2.感染性休克；3.血容量不足性休克；4.急性腎功能不全；5.急性呼吸窘迫綜合徵；6.上消化道穿孔（術後）。

8月9日，入院後完善相關檢查：

1、實驗室檢查：

WBC 21.94x109/L↑；

Hb 87g/L↓；

PLT 117x109/L；

NEUT 18.96x109/L↑；

EO 0.48x109/L；

CRP 71.28mg/L↑；

PCT 0.97ng/mL↑。

2、影像檢查：

DR可見雙肺散在滲出，左側爲主（圖1）。CT示雙肺滲出，炎症。背側多發節段性肺不張，纖維竈。散在實性、磨玻璃密度結節，考慮炎性結節（圖2）。

圖1

圖2

病原學檢查結果

8月10日，新型冠狀病毒核酸檢測：陰性。8月12日，1,3-β-D葡聚糖：48.11pg/ml，新型隱球菌抗原：陰性，麴黴菌抗原：0.3。

8月13日，痰培養：鮑曼不動桿菌、腦膜炎伊麗莎白金菌；8月15日：引流液培養：近平滑念珠菌；血培養：無菌生長。

8月15日，我科收到一份痰培養，經過24小時孵育如下圖3。

圖3

平板上長有細菌菌落，細看有像蟲爬過的痕跡。原始的痰標本進行生理鹽水塗片鏡檢，革蘭染色、亞甲藍染色均可見線蟲。

生理鹽水塗片，×100

革蘭染色，×100

亞甲藍染色，×100

圖4 左右滑動查看更多

8月16日，痰塗片找細菌、真菌：WBC>25/LP鱗狀上皮<10/LP找到革蘭陰性桿菌+++（找到線蟲），找到真菌（有孢子和菌絲）+++。

查看其他實驗室檢查結果，8月11日，肺泡灌洗液mNGS：檢出糞類圓線蟲（序列數678），8月15日血tNGS：未檢出寄生蟲。

圖5 肺泡灌洗液mNGS

圖6 血tNGS

患者入院後，8月10日至8月12日臨牀用了美羅培南+替加環素+卡泊芬淨抗感染，8月13日更換爲美羅培南+利奈唑胺+卡泊芬淨，8月14至15日更換爲美羅培南+利奈唑胺+伊維菌素，但由於患者感染過於嚴重，放棄治療自動出院。

案例分析

1

患者是如何感染糞類圓線蟲的？

患者職業是一位農民，可能是田間勞作時接觸到疫水或被污染的土壤，導致絲狀蚴經破損皮膚侵入人體。

2

糞類圓線蟲病臨牀表現有哪些？

糞類圓線蟲病患者主要有非特異性胃腸道症狀，包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻，並伴有發熱、貧血，以及頭痛、蛋白尿、肛周瘙癢、嗜酸粒細胞增高、關節痛等臨牀表現。

本病例早期有消化道症狀，如十二指腸球前壁潰瘍穿孔，臨牀表現爲腹痛、發熱20天，加重伴氣促、少尿。繼而出現肺部症狀，且對一般的抗感染治療效果不佳。如果早期進行糞便常規檢查，可能找到糞類圓線蟲而得到確診。由於糞類圓線蟲爲間斷性及無規律的排卵，糞便檢查找蟲卵、蟲體需多次送檢，以提高靈敏度。

3

形態

糞類圓線蟲鏡下形態爲頭端鈍圓，口腔短而淺，食道前後膨脹，中間狹窄，生殖原基較寬，尾端短而鈍。

4

實驗室診斷有哪些？

目前的實驗室檢查包括病原學檢查糞便、痰、尿、嘔吐物或腦脊液檢出幼蟲或培養出絲狀蚴爲確診依據；免疫技術有酶聯免疫吸附測定法；分子方法有PCR、mNGS；部分患者伴有嗜酸性粒細胞水平升高、IgE水平升高。

5

輔助檢查

嗜酸性粒細胞增多是識別寄生蟲感染的重要指標。本病例患者的嗜酸粒細胞是正常的，但嗜酸粒細胞正常時不能排除寄生蟲感染，播散性糞類圓線蟲病時嗜酸性粒細胞少有升高。

6

血tNGS漏檢的原因

糞類圓線蟲基因與人的基因同源性高，當檢出的序列數低時，會被當作背景篩選掉。樣本類型不合適也可能導致樣本中沒有病原體或病原體核酸濃度低。糞類圓線蟲在血流中是一過性的，其主要累及的部位是肺部及消化道，因此優先選擇的標本是肺泡灌洗液，其次是痰液，血液不是最優標本。

7

類圓線蟲病的治療

當無併發症時，伊維菌素200μg/kg，每日口服，連用2天。替代品包括：阿苯達唑400毫克，每日口服兩次，連用3-7天；或噻苯達唑25mg/kg口服，每日2次，連用3天。

當出現重度感染和播散性感染時，如果可能，應減少免疫抑制治療。使用伊維菌素口服，直至糞便檢查呈陰性持續2周。

對於吸收不良、口服不能耐受或臨牀狀況惡化的患者，可皮下注射腸外伊維菌素每日分次給藥，直到糞便檢查呈陰性持續2周或直到患者能夠耐受口服或直腸給藥。

直腸給藥時，伊維菌素每日給藥，直到糞便檢查呈陰性持續2周。

案例總結

糞類圓線蟲病主要分佈在我國南部地區，廣東、廣西、海南、福建、江西等地都有報道。農民是感染率最高的職業，這與田間勞作增加了接觸到疫水、被污染的土壤的機會而感染有關。糞類圓線蟲感染早期症狀非特異性，因此極易導致誤診目前，鏡檢仍然是主要的檢驗手段。

參考文獻：

[1]張瑞霞,晁琳琳,高延秋. 糞類圓線蟲與肺炎克雷伯桿菌致重症感染一例[J]. 臨牀內科雜誌,2024,41(6):426-427. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2024.06.017.

[2]徐亞麗,胡榮盛,李全忠. 糞類圓線蟲感染1例[J]. 臨牀檢驗雜誌,2002,20(3):150-150. DOI:10.3969/j.issn.1001-764X.2002.03.037.

[3] Wang C, Xu J, Zhou X, Li J, Yan G, James AA, Chen X. Strongyloidiasis: an emerging infectious disease in China. Am J Trop Med Hyg. 2013 Mar;88(3):420-5. doi: 10.4269/ajtmh.12-0596. PMID: 23468357; PMCID: PMC3592519.

[4]Mejia R, Nutman TB. Screening, prevention, and treatment for hyperinfection syndrome and disseminated infections caused by Strongyloides stercoralis. Curr Opin Infect Dis. 2012 Aug;25(4):458-63. doi: 10.1097/QCO.0b013e3283551dbd. PMID: 22691685; PMCID: PMC3430846.

更多檢驗精彩內容

快來“醫生站網頁版”瞧一瞧

精彩資訊等你來

本文來源丨檢驗醫學網

責任編輯丨舒豪

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作爲決策依據時另行覈查。